医疗费用报销一览表.docVIP

西安市自主择业军转干部医疗费用报销一览表 项目 报销内容 患者提供资料 报送资料时间 备 注 门诊 在外地就医时产生的门诊费用，包括药费、检查费、治疗费、化验费等。 只报销当年的门诊费用，过期不报。 1、门诊发票（分别统计药费、检查费、治疗费、放射费各项的合计）； 2、医保IC卡编号。 每年11月 在西安就医时，刷医保卡结算门诊费用，如未刷卡而用现金支付费用，不能补报。刷医保卡卡支付的票据，不能再次报销 住院 在外地住院时产生的住院费用。个人先垫付全部费用，年底凭住院发票及资料统一到各区县管理部门报销。 医保范围内的费用按比例报销，医保范围外用药不予报销，住院时请注意用药范围。 1、住院费用正式发票； 2、医院等级证明（外地就医需提供）； 3、费用分解清单； 4、病案首页； 5、长期医嘱； 6、临时医嘱； 7、检查单、化验单等资料； 8、情况说明（意外受伤摔伤或交通事故等需出具）； 9、医保本。 只限于外地就医和当年因医保本未发下来导致未能挂账的情况。医保本发放后，因个人原因本地住院未挂账的，医保中心将不受理住院报销。 特检 特治 本地急诊和外地就医时产生的特殊检查特殊治疗费用。 按陕西省物价报销70%，报销范围见下面附件。 1、相关检查结果报告单原件； 2、费用正式发票； 3、门诊病历复印件； 4、医保本； 5、医院等级证明（外地就医需提供）。 只限于本急诊和外地就医。 紧急 抢救 外地抢救及住院费用。 本地抢救后住院，住院费用在住院时使用医保本挂账统筹支付，抢救费用后凭抢救发票及资料到各区县管理服务中心统一报销。 1、急诊病例、医嘱记录单（抢救记录）； 2、抢救费用清单（药品、治疗、检查单价）； 3、诊断证明； 4、抢救有效发票； 5、住院挂账发票（抢救后住院提供）； 6、医院级别证明（外地就医提供）； 7、医保本。 如果只是急诊，没有抢救，不报销。抢救一定得有抢救费用清单，和住院发票（外地就医现金垫付全部费用）或住院挂账发票（本地住院用医保本挂账统筹支付）。 门诊慢性病 患者提供相关资料到各区县管理中心进行慢性病鉴定申请。 如果多种慢性病，只能申报其中的一种。通过医保中心的鉴定后，如要更换病种，需重新申请。 申请鉴定： 1、三年内两次以上的住院资料复印件（病案首页、病程记录、相关检查及化验单等）； 2、一寸照2张； 3、身份证复印件； 4、《慢性病申请鉴定表》一式两份，“病种名称”必须按附件列表中的名称规范填写。 每年1、4、7、10月的1-10日 尽量在1、4、7月申请，如果因资料不齐全而未通过鉴定，可以将资料补齐后在10月重新申请。若10月是第一次申请，为通过鉴定，则只能在次年重新申请，当年的票据就不能报销了。 通过市医保中心的鉴定后，每年一次性补助一定费用，具体补助病种范围及补助标准见下面附件。 费用报销： 1、门诊发票（不包含挂号发票和住院发票）； 2、发票对应相关单据，如药费对应的处方单、检查费对应的检查结果等。如没有相关单据，医保中心认为发票无效。 每年11、12月 发票抬头为本人姓名；日期为当年；用医保卡支付费用的发票（盖有“个人账户支付”章子）不能再次报销。 注：自主择业军转干部将所需报销的票据费用交至各区县管理服务中心统一报销，医保中心办理时间约3-4个月，费用报销下来后，各区县管理部门通知自主择业军转干部领取。自主择业军转干部请一定保留票据资料的复印件，如报销不成功或审核不通过，医保中心不退还资料。 门诊慢性病病种范围及补助标准： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）：2300元 2、慢性肺源性心脏病：3500元 3、原发性高血压（II期以上高血压，限50周岁以上人群）： 高血压II期 2300元 高血压III期2800元 4、脑血管病恢复期：2800元 5、肝硬化失代偿期：3500元 6、糖尿病合并慢性并发症：2300元 7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症：2300元 8、恶性肿瘤晚期：4500元 9、精神疾病：3500元 10、红斑狼疮：2800元 11、帕金森综合症：2800元 12、多耐药肺结核：2800 13、慢性活动型肝炎：2800 14、血友病：3500 15、白血病：4500 16、慢性再生障碍性贫血：4500 补助金额 =（当年门诊有效发票总额 - 700元起伏线）×70% 注：门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额（见上） 门诊特殊检查特殊治疗报销范围： 1、CT和SPECT 2、核磁共振显影 3、心脏彩色B超 4、颈颅多普勒 5、电子胃镜 6、结肠镜