TIA与小卒中新旧定义与诊断-赵性泉ppt.ppt

血管分布 前循环病变临床表现 ICA（颈内动脉）： 同侧单眼视力障碍(一过性黑朦)±对侧偏瘫或感觉障碍 MCA（大脑中动脉）： 对侧偏瘫、偏身感觉障碍(面部/上肢下肢)±对侧视野缺损 失语（优势半球） 忽略和视空定向力障碍（非优势半球） ACA（大脑前动脉）： 对侧偏瘫、偏身感觉障碍(下肢面部/上肢) 人格改变(去抑制状态,动机缺乏,淡漠) 后循环病变临床表现 PCA（大脑后动脉）： 对侧视野缺损±其他视觉障碍 VB（椎基底动脉系统）： 同侧颅神经功能障碍±共济失调 对侧或双侧偏瘫或感觉障碍 复视 构音障碍 平衡障碍或眩晕（通常情况下并不独立出现） 意识水平的改变 癫痫部分发作 复杂部分性发作：存在意识水平的变化或者有意识丧失，可伴有一些典型预兆：上腹部上升（如胃部）、突发性恐惧、奇怪气味、凝视、似曾相识或似不相识感及自动症 单纯部分性发作：发作时意识始终存在 “杰克逊发作”：部分性发作或复杂性偏头痛通常从身体的一部分开始，然后逐渐扩展，症状可能从手部开始，几分钟后向上扩展至手臂和面部 通常都是阳性症状 复杂性偏头痛 偏头痛病史 头痛伴有局灶性神经系统症状：这些症状可发在头痛发生前、发生同时或发生后出现 “杰克逊发作” 典型偏头痛症状，包括恶心、畏光、视觉先兆现象，如闪光暗点或万花筒视觉 * 惊恐发作 惊恐症病史 神经系统症状（如：麻木、头晕）通常伴有其他惊恐症状 气短或窒息 头晕 心悸/胸痛 出汗/脸红/颤抖/窒息 恶心/腹痛 恐惧死亡 * 转换障碍 曾经被叫做“歇斯底里”或“癔症” 转换障碍 临床表现与精神因素相关（由心理冲突或压力引发） 并不是故意为之 不能由病理心理学来解释 不能由其他精神疾病来解释 一个或多个症状影响到自主运动或者感觉功能表明是神经科疾病 导致临床上明显的损伤/痛苦 不局限于疼痛/性功能障碍 转换障碍 精神疾病病史 转换症状不遵循神经生理模式 非生理性的肢体无力 非生理性的感觉丧失 通过任务转移患者注意力时未见震颤 眩晕 主观感觉旋转或摇晃 可伴有眼球震颤 外周性眼球震颤：水平/旋转，位置改变，易疲劳 应区别于头晕(先兆晕厥)或平衡失调/步态障碍 孤立性眩晕（无其他伴随性神经系统症状）很少为血管性眩晕 晕厥 突然出现的意识丧失或接近于意识丧失（先兆晕厥） 伴或不伴有前驱症状 头重脚轻，摇晃，管状视野，耳鸣，大汗， 湿冷 触发点：脱水，排尿，排便，咳嗽，发热，情绪变化 迅速恢复意识 可能有短暂的抽搐,失禁,但是没有局灶性体征 晕厥 神经系统鉴别诊断 癫痫 TIA(椎基底动脉系统) （尽管神经科医生经常参与对晕厥患者的会诊，但事实上晕厥很少由神经系统疾病引起） 与急性脑缺血 症状相似疾病 检查方法 颅内出血 CT/MRI 蛛网膜下腔出血 CT,腰穿,脑血管造影,TCD 硬膜下/硬膜外血肿 外伤史，CT/MRI 结构损伤（如：肿瘤等） CT/MRI 低血糖/高血糖 测血糖 其他代谢紊乱 常规实验室检查 癫痫 病史，EEG 复杂性偏头痛 病史 转换障碍 病史，精神评估 小结 TIA和脑梗死是缺血性脑损伤的不同阶段。对症状持续不缓解者，应按急性缺血性卒中流程紧急开始溶栓评估，时间窗内的患者应考虑溶栓治疗 TIA和小卒中患者虽然没有发生大的神经功能损伤，但是组织处于危险、不稳定状态，出血风险小，此时应给予积极的治疗 做好相关的诊断、鉴别诊断非常重要 谢 谢 。最近，高分辨率(：丁特别是弥散加权型的研究已经证实许多症状持续小于24 11 的缺血性发作同样有新的梗死。传统定义为TIA的患 者中有1/3在MRI比都显示了新的梗死征象。 * * * * 缺血性卒中出现脑组织梗死，根据严重程度又分为大卒中和小卒中 大卒中会遗留较多神经功能缺损，小卒中仅遗留轻度神经功能缺损 小卒中不是 小血管病，由于任何病因卒中引起，包括心源性，大动脉粥样硬化性等 * 5 仔细病史询问和