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Page ? * 胸廓出口综合征（TOS） 围手术期护理 吉林大学中日联谊医院 手外科 梁 茜 2015-2-13 胸廓出口综合征 （Thoracic Outlet Syndrome）：是指胸廓上口出口区域，由于先天或后天继发因素导致胸廓出口区重要的血管神经（如臂丛神经、锁骨下动静脉）受压迫而引起的复杂的一系列上肢血管、神经症状和相应体征的临床症候群。 前斜角肌综合征 劲肋综合征 胸小肌综合征 肋锁综合征 过度外展综合征 TOS的概况 病因: 先天性因素：解剖结构异常、骨性异常、软组织异常、臂丛神经先天性变等。 后天性因素：颈肩部的急性牵拉伤、长期的姿势不良、颈肩部的肌肉失衡、巨乳、肥胖等。 分型：NTOS、ATOS、VTOS 症状：临床上主要表现为上肢麻木、疼痛、乏力，上肢缺血、淤血、水肿，肩臂部运动障碍、头颈部不适及上胸壁疼痛等，易与其他疾病混淆。 常见病，大痛苦 （一）健康史：一般情况、既往史及现病史、药物过敏史、手术史、 用药史、生育史、遗传史等； （二）身心状况：1.生理状况：(年龄、营养状况、重要脏器功能等）； 2.心理社会状况：紧张、恐惧、焦虑；家属关心程度、 经济状况、社会支持程度； （三）辅助检查：1.实验室常规检查 2.心肺功能检查 3.TOS特殊检查（关节活动度、肌力、颈椎MRI等） 护理评估 手 术 前 护 理 术前心理指导 环境及人员介绍，，术前应多方了解病人对疾病的认知情况、患者的需求及心理动态，取得其信任和配合。向患者讲解手术前准备、术中配合的必要性，对术后可能出现的问题如疼痛、并发症、术后恢复过程等有充分思想准备，以及术后功能练习的重要性。鼓励患者诉说自己的心理感受，从而减轻焦虑恐惧心理，使患者以积极乐观的心态、适当的期望值、充分的思想准备配合手术和术后治疗。 有效的沟通关怀 良好的护患关系 （一）呼吸道准备：吸烟者，术前2周开始戒烟；肺感染者使用抗生素；对痰液粘稠者给予超声雾化；指导病人做深呼吸、有效咳嗽及排痰练习。 （二）胃肠道准备：术前6-8小时禁食水，防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 （三）特殊患者准备：糖尿病调节血糖 高血压控制血压 （四）皮肤准备： 1.手术前日沐浴、更衣； 2.充分清洁手术野皮肤、剃除毛发； 术前常规准备 预防切口感染 （五）其他准备： 1.训练床上排便排尿； 2.休息，保证充足睡眠，必要时按医嘱给予安定； 3.手术日晨测T、P、R 、BP，发热、月经来潮改期； 4.检查备皮、更衣、腕带、禁食和禁饮； 5.嘱患者排空膀胱，按手术需要置导尿管； 6.遵医嘱术前用药； 7.盘发，取下假牙、眼镜、手表、首饰等； 8.填写好手术对接单，备好术后床单位及所需用物。 术前常规准备 手 术 后 护 理 卧位与搬移 术后并发症的观察及护理 （一）迎接病人：返回监护室。（二）体位：去枕平卧，头偏向一侧6小时后改为半卧位或健侧卧位。 （三）生命体征：心电监护、吸氧，（T.P.BP.R.SPO2，尿量），每15-30分钟监测一次，生命体征平稳后1h/次，做好记录。 动作轻柔，协调一致 引流管固定，注意保暖 （一）伤口血肿：松解术中对神经周围组织分离切断较多，创伤较大，形成一定空腔,易在切口下形成血肿，甚至出血。大部分患者术后伤口给予负压引流，保持引流通畅。观察引流液的量与色泽是否正常，并做好记录。一般术后24h内引流量偏多，为血性液；24h后逐渐减少并停止。对未行伤口负压引流者，予500g的盐袋用无菌巾包裹亚压迫伤口。 （二）气胸：采用颈部切口行TOS松解术，尤其松解下干时易损伤胸膜顶部造成气胸，这 是该手术最常见并发症。术后要严密观察患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度（SpO2)的变化；密切观察患者呼吸，注意有无皮下气肿、呼吸困难及缺氧表现，如出现气胸症状立即报告医生，病情严重者需行胸腔穿刺闭式引流排气。 （二）乳糜漏和淋巴漏：乳糜漏系术中损伤左侧锁骨上颈静脉角的胸导管入口而发