PTSD讲座.ppt

创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorders PTSD） 云 南 省 精 神 病 院 李 家 磊 弗洛伊徳（Freud）认为心理创伤是个体因面临一场突发事件而引发的心理失衡状态。埃里克森亦认为：当发生的事件超出了由既往经历所建立起来的安全感的限度时，人的大脑就不能有效的解答事件的一些基本问题，这时候危机就产生了。事件驱使个体进入创伤状态，这时假如个体能有效的将创伤在意识中进行整合、认知和组织，并把它作为过去不愉快事件的一部分，问题即可迎刃而解，正常心态也能得以恢复。假如个体不能有效的将创伤在意识中进行整合而处于一种混乱状态，那末，在事件发生的数月后，受创者仍有可能会出现各种各样的应激性不适症状。当这些危机与症状源于原来未解决的应激源时，PTSD出现了。 （一）、PTSD的研究背景 1、PTSD在医学研究中是一个较新的概念，虽然在17世纪有过零星的报道，但一直未引起医学界的重视。 2、19世纪末到20世纪中叶，由于运输业的出现和发展，车祸事故不断出现，特别是两次世界大战的爆发，医生遇到一些新的病人——他们在事故后没有明显的身体创伤，但出现明显心理创伤甚至失去社会功能。当时称为“铁路病”（railway spine)或“代偿性神经症”（compensation neurosis），弗氏（1919/1959）则认为使用“战争神经症”更为确切。 （一）、PTSD的研究背景 朝鲜战争及越南战争之后这样的患者更多的出现在心理医生的面前，而且症状表现更为多样 —— 战争中战士失去战斗力、战后参战者不能恢复正常良好的社会功能，这一切引起了心理学界的重视；和平时代自然灾害后大量类似患者出现亦使人们加强了这方面的研究，这时候PTSD得到了广泛认可。 同时 多项调查结果亦显示，PTSD的发生率及症状表达在不同的文化背景下有非常明显的不同。因此在研究PTSD时应当重视种族文化因素的作用。 （二）、创伤事件（灾害）的类别 （一）、创伤类型的重要性 在公众的眼里，灾难都会被认为是一种可怕的事件。然而，在PTSD中有意思的是，人为的灾难和自然的灾难之间存在明显差别。自然灾难所造成的PTSD患者要远远少于人为灾难所造成的PTSD患者。当人为灾难直接影响到家庭的社会支持系统时，则所造成的PTSD患者人数就更多。在美国的一项调查结果显示被害人的子女、大屠杀的辛存者、被扣的人质、受侵犯的妇女及乱伦的受害者都是PTSD的高发人群。人为灾难之所以如此可怕，就在于人们认为这似乎是不应该发生的悲剧，而且人们能清楚地感觉到，这些事件是不道德行为引起的，是不能接受的（Figley 1985）。 （二）、创伤事件（灾害）的类别 因此Wilson等人提出一些PTSD的影响因素：生命的危险程度、丧失亲人的程度、事件发生的速度、创伤的持续时间、家庭的稳定程度、事件再发的可能性、暴露于死亡、即将死亡和伤害的危险程度、内在道德冲突、创伤中所扮演的角色、社会影响的大小等均影响PTSD的发生率及严重程度。 （二）、各种不同类型的灾难 1、自然灾难：指自然界形成的，能造成地球物理环境出现重大变化的灾难。包括：地震、洪水、飓风、台风、龙卷风、山崩、火山爆发、旱灾。 2、人为灾难：指由于人类的失败或事故造成的，或者是由于暴力或战争所造成的灾难。包括：技术灾难（如毒物、化学和核事故）、水坝坍塌、交通事故、各类战争等。 3、复杂紧急情况：主要指战争和冲突，或者是二者其中之一与自然灾难因子的混合。 然而 在实际中要明确区分自然灾难或人为灾难有时是不太可能的，因为人类活动对自然界的影响日益增加，而部分自然灾难亦可混合有人为的部分。 （三）、PTSD的诊断分类问题 根据DSM-IV的标准必须要有以下几项： （一）、个体必须经历创伤事件，且事件应该是紧急的或威胁生命的，或对自己及其他人的身体健康有危险的。对创伤的反应是内心紧张、无助、惊恐等。而最终结果是出现了在创伤事件之前没有的长期焦虑与激动情绪。 （二）、在创伤事件之后至少出现下列情况之一： 1、反复出现的侵入性痛苦回忆（闪回）。 （三）、PTSD的诊断分类问题 2、反复做类似事件的噩梦（梦中重现）。 3、闪现各种幻觉或使人脱离现实的幻想，好象事件再次发生（即分