第41章 肾上腺皮质激素药物剖析.ppt

[用法及疗程] 1、大剂量突击疗法：严重中毒性感染、 各种休克； 2、一般剂量长期疗法： 　 自身免疫性疾病、急淋性白血病等。 3、小剂量替代疗法 4、隔日疗法：长期疗法采用。 糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)： 　1.构效关系有四：基本结构为甾核 　　1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键 　　　是保持生理功能所必需； 　　2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH； 　　3）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎 　　　作用增强、水盐代谢作用减弱； 　　4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗 　　　炎作用更强、水盐代谢作用更弱。 2. 四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。 　1）升糖：促糖原异生；抑制糖的摄取和氧 　　化利用； 　2）解蛋：合成?、加速分解??负氮平衡； 　3）分脂：脂肪合成?、分解?；脂肪再分布； 　4）保钠：水钠潴留。 　3. 分四类： 短效(的松类)、 中效(尼松类)、 长效(米松类)、 外用(氟松类)。 　4. 四大抗作用（超生理剂量）： 抗炎、 抗毒、 抗免疫、 抗休克。 5. 对血液及造血系统的作用，四多一少： 　 1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞?，治急性 淋巴细胞性白血病； 　２）红细胞↑、血红蛋白↑，治再障； 　３）血小板↑，治血小板减少症； 　４）中性粒细胞↑，治粒细胞减少症。 6. 不良反应： （一）四个一：一进，一退，一缓，一反。 1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯 　 兴氏综合症）。 2）一退：肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。 3）一缓：伤口愈合迟缓。 4）一反：停药反跳现象。 （二）四诱发： 　 1）诱发或加重感染。 　 2）诱发或加重糖尿病、高血压。 　 3）诱发或加重胃溃疡。 　 4）诱发或加重精神病。 7. 四用法： ?1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。 　2）大量突击：严重感染或休克。 　3）常量久用：自身免疫疾病、炎症后遗 症等。 ?? 4）两日总量一次晨用。 盐皮质激素  (mineralocorticoid，MCS) 　 药物有醛固酮(Aldosterone)和去氧皮质酮，作用于肾远曲小管，加强Na、Cl重吸收，K排泄，起保钠保水排钾作用。 用于慢性皮质机能不全。 Thank you! 第41章　肾上腺皮质激素药物(adrenocortical hormone) 要求： 掌握肾上腺皮质激素的生理药理作用， 临床用途，不良反应及应用注意。 　　 熟悉如何正确运用此类药物的理论基础 以便充分发挥疗效，避免或减少不良反应。 　　 go 肾上腺位于肾脏上方，左右各一。肾上腺分为两部分：外表部分为皮质，占大部分；中心部为髓质，占小部分。 　　皮质是腺垂体的一个靶腺，而髓质则受交感神经节前纤维直接支配。 　　肾上腺皮质（adrenal cortex）的组织结构分为球状带、束状带和网状带三层。 　　　球状带分泌: 盐皮质激素。 　　　束状带与网状带分泌: 糖皮质激素。 　　　网状带分泌：少量性激素。 皮质网状带分泌的性激素以雄激素为主，可促进性成熟。皮质雄性激素分泌过量可使女性男性化。 　 肾上腺髓质（adrenal medulla）分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，作用广泛： 　　　心血管作用； 　　　糖原动用； 　　　应急（stress）等。  　　肾上腺皮质激素(adrenocortical hormone) 1、盐皮质激素（mineralocorticoid, MCs)： 醛固酮和去氧皮质酮。 主要影响水盐代谢。 2、糖皮质激素（glucocorticoid, GCs）： 　　　 可的松、氢化可的松(皮质醇)。 　　　 主要影响物质代谢。 3、性激素（gonadal hormone, GH)： 　　　少量脱氢异雄酮、睾酮。 　　 糖皮质激素 (glucocorticoid，GCs) [糖皮质激素分类] 1、短效(的松类): 可的松、氢化可的松 　　（前者在肝内转化为后者才生效）。 2、中效(尼松类)：泼尼松、氢化泼尼松 　　（强的松龙）（前者在肝内转化为后者 　　 才生效）。 3、长效(米松类)：地塞米松、倍他米松。 4、外用(氟松类)：氟氢可的松等。 　[生理、病理作用] 1、糖代谢：血糖?