雾化吸入治疗质量控制剖析.pptVIP

主要内容 雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项 雾化吸入治疗的并发症及危险性 药物相关的不良反应 支气管痉挛 医院内感染 气道灼伤 无效的气道水化 雾化吸入治疗的不良反应 呼吸系统 气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等 神经系统 肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等 心血管系统 心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等 消化系统 口苦、恶心、呕吐、腹痛等 激发或舒张药物过敏 脸红、皮肤瘙痒等 诱发其他疾病 不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答 雾化吸入治疗的注意事项——装置相关 定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以避免交叉感染 使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通畅 超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德 雾化吸入治疗的注意事项——药物相关 避免超常剂量使用β受体激动剂, 尤其是老年人, 以避免严重心律失常的发生 少数患者雾化吸入后, 不仅没有出现支气管舒张, 反而诱发支气管痉挛, 即所谓“治疗矛盾现象”, 其原因可能是: 药液低渗, 防腐剂诱发, 气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因, 及时采取防治措施。 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛, 应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎 雾化吸入治疗的注意事项 雾化吸入要配合全身综合治疗。对于年老体弱病人咳嗽时要辅助拍背 对心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。另外对年老体弱自身免疫功能减退的病入雾化吸人时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。在雾化吸入期间应对口腔进行酸碱度测试，若pH偏酸可用2％碳酸氢钠漱口． 对体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。 雾化吸入治疗的注意事项 雾化吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物，食物残渣。 雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。 氧气雾化吸入应注意安全用氧。 主要内容 雾化装置选择 掌握雾化吸入的适应症 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项 常用雾化吸入药物的配伍 注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍 药物配伍注意事项 盐酸氨溴索 ●静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用，但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂型。 ●有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用 吸入用复方异丙托溴铵溶液 ●说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其他药品混合在同一雾化器中使用！” 结论一 呼吸道疾病雾化方案 ◆哮喘急性发作 ●对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入 ●联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用 ● SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择用药 ◆ COPD急性加重 ●急性加重期推荐，单独吸入速效β2受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物——优先选择支气管舒张药物 ●SABA联合氨溴索具有协同排痰作用 ●雾化吸入激素可替代全身激素治疗 结论二 雾化吸入方式和注意事项 ◆喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理 常用配伍方案 ◆尽量选着绿色药物配伍 ◆注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异丙托溴按溶液不应和其他药物在同