围手术期血压波动的原因及防治剖析.pptVIP

浙江省肿瘤医院麻醉科 吴盈利 围术期高血压甚为常见，其发生率为30~60%，指原血压正常的病人围术期血压骤然升高超过21.3/12.0kpa(160/90mmHg)或高血压病人收缩压或（和）舒张压再升高4.0kpa(30mmHg)以上。 血压过高增加心肌耗O2量，影响心肌供血，诱发脑血管破裂，对心脑血管及肾疾病患者危害极大。高血压合并靶器官损害，导致麻醉危险性明显增加。 围术期高血压处理的目的：降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，预防心肌缺血、心衰和脑血管意外等并发症。 麻醉因素： （1）麻醉过浅或镇痛不全；麻醉操作（喉镜窥视，气管插管、拔管及气管内吸引）（2）二氧化碳蓄积及缺氧； （3）外科手术及原发病：手术刺激V，X，IV对颅神经，牵拉额叶或脑干时可出现血压升高，心率减慢，颅内占位病变，引起颅内压升高可引起反射性血压升高，心率减慢。 机械因素： 术中钳夹主动脉 内分泌因素： 嗜铬细胞瘤，甲亢 动脉硬化性高血压： 病人原有高血压，术前血压未得到控制或术前停止抗高血压药物的治疗。 （一）加深麻醉，麻醉操作如插管等要求轻巧，镇痛完全。 （二）改善通气，避免气道梗阻，纠正缺氧及二氧化碳蓄积。 （三）注意输血补液，液体过多可引起高血压而导致心功能不全，肺水肿，但血容量相对不足，而心功能良好时，加深麻醉可引起代偿性心率增快，导致血压升高，应当与麻醉过浅相鉴别。 防治关键在于分析并找出发生高血压的原因，并针对原因进行处理。一般去除产生高血压的原因后血压一般可控制。 围术期高血压的常见治疗药物 预防气管插管及拔管心血管反应 当平均动脉压下降大于本人基础的20％－30％时即称之为低血压。血压顺应性低的高血压患者在通常认为正常的血压下就可能会发生脏器灌注的减少 神经反射性低血压 麻醉药或麻醉因素 手术操作因素 肾上腺皮质机能衰竭 1 2 3 4 （一）麻醉药或麻醉因素 静脉和吸入麻醉药，各种肌松药，二氧化碳排出综合症，椎管内麻醉阻滞平面较广泛，麻醉期间体位剧烈变化。 （二）手术操作因素 1．压迫心脏和腔静脉 2．嗜铬细胞瘤切除后 3．巨脾切除时先阻断静脉 4．骨胶反应 5．脂肪栓塞，空气栓塞 6．术中大量失血：血容量不足 手术因素和术中管理 手术操作涉及心脏及大血管或因纱垫填塞、拉钩等压迫心脏和大血管 钳夹的主动脉开放后；坐位时空气栓塞 止血带松带后 手术刺激干扰循环系统的正常调节功能可发生低血压 后颅窝手术刺激血管运动中枢，颈部手术触压颈动脉窦，牵拉内脏、腹膜和手术直接刺激迷走神经等 术前和术中不适当地使用了降压药或扩血管药导致急剧长时间的低血压 术中失血或失液过多以及输血反应等常可致血压急剧下降 （三）神经反射性低血压 腹腔神经节发射：临床表现为脉压缩小，脉搏变慢和腹肌硬强，同时呼吸可暂停继而加快，幅度加深 压力感受器反射： 主动脉窦压力感受器反射：当血压过低时，压力感受器通过神经反射使心率增速，血管收缩，血压升高 颈动脉窦压力感受器反射：当手术操作压迫或牵拉颈动脉窦时即可使血压骤降，脉搏变慢，心率不齐，呼吸变浅或暂停，有时发生抽搐，重者可立即死亡-颈动脉窦综合症。术前洋地黄化的病人, 颈动脉窦的应激性显著增高,可增加反射性心率失常的发生.处理：局部阻滞或加深麻醉。