2型糖尿病胰岛素治疗--鲜杨主任.pptxVIP

2型糖尿病及胰岛素治疗;主要内容;;中国新诊断糖尿病患者以FPG增高为主;中国成人糖尿病和糖尿病前期的危险因素;2010年宁光教授流调总结;Prevalence in China %;主要内容;2 型糖尿病的病理生理——重新定义;2型糖尿病的自然史;2型糖尿病的并发症风险;亚洲人群2型糖尿病的自然史;亚洲人β细胞功能低于白种人;包玉倩. 中国人葡萄糖兴奋胰岛素分泌的特点. 上海医学. 2001, 24(4):203-6. Defronzo RA. The triumvirate: β-cell, muscle, liver. Diabetes. 1988;37:667-87;主要内容;中华医学会糖尿病学会新版《指南》路径;新版《指南》：应尽早开始胰岛素治疗;口服单药不能延缓β细胞功能恶化;需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加;1型糖尿病 2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗： 非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高 糖尿病性肾脏病变 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态 肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 口服磺脲类降糖药继发失效 病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等 显著消瘦的病人 妊娠糖尿病;患者对胰岛素治疗的担忧;在决定最佳的胰岛素治疗方案之前应该思考什么？;如何应对医生和患者对胰岛素治疗的挑战;胰岛素分类和特点;胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用;起始用药：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 睡前注射 起始剂量：0.2U/(kg·d) 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每3～5天调整1次 根据血糖的水平：每次调整1～4U直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案;起始治疗中预混胰岛素的使用;每日1次预混胰岛素： 起始剂量：0.2U/(kg·d) 晚餐前注射 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每3～5天调整1次 每次调整1～4U至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素： 起始剂量：0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 调整用量：根据空腹血糖???晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量 每3～5天调整1次 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制;两种胰岛素为基础的治疗方案路径比较——哪种方案更符合生理性需求：含有分别针对FPG和PPG的降糖药物组分，且能分别调节？;甘精胰岛素模拟生理性基础胰岛素分泌;2012 ADA/EASD立场声明：2型糖尿病胰岛素治疗策略;LAPTOP研究：甘精胰岛素+OADs比预混胰岛素提供更好的全天血糖控制，低血糖风险更低;胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标;1型糖尿病 妊娠： 妊娠糖尿病 糖尿病合并妊娠 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病 已经使用胰岛素治疗但不能达到目的 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠 ;胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素;从基础胰岛素到强化胰岛素治疗 ;总结;谢谢！