2.胰岛素泵的临床应用.pptVIP

胰岛素泵的剂量调节 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式， 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 两种给药方式： 基础输注率 大剂量：食物大剂量 矫正大剂量 基础率胰岛素 大剂量胰岛素 食物大剂量（餐时胰岛素） 作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用 矫正大剂量（补充大剂量） 作用：解决任意时间出现的高血糖 胰岛素泵的调节方法 用泵前的准备工作： 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 要求监测八次血糖 早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前BG 中餐后2小时BG 中餐后2小时BG 晚餐后2小时BG 凌晨3点BG 根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 尚未使用胰岛素的患者： 1DM：一日总量＝体重（kg) × 0.44 2DM：一日总量＝体重（kg) × 0.6 使用胰岛素注射（血糖控制尚可）的患者： 一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%) 临床实践应用 根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 粗调基础率 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。 临床上常分为3－6段: 如 0:00-3:00；3:00-8:00；8:00-24:00 多段基础率理由: 1 型患者中存在的黎明现象 基础率的六段法则 根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。 60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。 如：有黎明现象基础率分三段 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 胰岛素矫正大剂量 举 例 使用矫正大剂量时的注意事项 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（避免低血糖） 睡前测得高血糖，可50%-80%给予（避免低血糖） 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6