围手术期心律失常剖析.pptVIP

围术期心律失常及防治 包头市中心医院 王君艳 病因和发生机制 病因: 术前存在的疾病或合并症 麻醉用药：1 吸入全麻药 2 静脉麻醉药 3 局麻药 4 肌松药 电解质紊乱 缺氧和二氧化碳滁留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 围术期心律失常的判断 心律失常的严重程度 心律失常的严重程度主要取决于心律 失常的类型及所造成的血流动力学的改 变。 围术期心律失常的判断 二 心律失常影响血流动力学的因素 心律失常影响血流动力学的因素是心率和每搏量，而每搏量依赖于左室充盈压及心肌收缩力。左室充盈程度取决于前负荷、舒张期充盈时间、左室顺应性及房室顺序活动等。 　 围术期心律失常的判断 心率 房室顺序失调 节律 心室收缩顺序异常 围术期心律失常治疗 围术期心律失常治疗原则 1 严重心律失常必须立即处理，甚至要紧急处理，如心室扑动和颤动、室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、多源性室早、RonT现象及Ⅲ度房室传导阻滞。 2 当心律失常对血流动力学有明显影响时，也应及时治疗，同时分析病因、消除诱因。 3 若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，分析病因、消除诱因、适当治疗。 围术期心律失常治疗 药物治疗 分类： Ⅰ类--钠通道阻滞药 阻滞快钠通道Na+内流，减慢传导及延长 ERP： ⅠA类 适度阻滞钠通道，奎尼丁； ⅠB类 轻度阻滞钠通道，利多卡因，慢心律； ⅠC类 明显阻滞钠通道，心律平． 围术期心律失常治疗 Ⅱ类--β-肾上腺素受体阻断药：阻断β-肾上腺素受体而产生效应． Ⅲ类--选折性地延长复极过程的药物：溴苄胺和胺碘酮． Ⅳ类--钙通道阻滞药 围术期心律失常治疗 常用药物简介 利多卡因 2 胺碘酮 3 心律平 4 维拉帕米 艾司洛尔 6 阿托品 7 硫酸镁 心律失常的电治疗方法 没有药物的副作用和潜在的心血管毒性，使用和中止迅速，容易控制，方便和安全。 心律失常的电治疗方法 起搏 （1）超速起搏预防心律失常 心房或心室以超过自身心率的频率起搏，这用于抑制任何类型的过速性心律失常和室性早搏（PVCs）。 心律失常的电治疗方法 起搏 （2）快速心房起搏中止过速性心律失常 Ｃ：以快于自身心率20 bpm心房起搏。达到夺获后，立即中止起搏，如果失败，每次增加频率10 bpm重复上述过程。增加频率超过心动过速频率100 bpm时此方法已无效，而且可能诱发心房纤颤。 心律失常的电治疗方法 直流电（DC）电击 （1）方法 Ａ：同步（转复）：放电的时间由ECG上QRS波触发，这避免了在T波易损期电击。 Ｂ：非同步（除颤）：不考虑ECG进行电击。 心律失常的电治疗方法 直流电（DC）电击 （2）适应症 　Ａ：室颤需要除颤．当单个QRS波与T波不容易区别时（这种类型与正弦波相似），快速室性心动过速需要除颤． 心律失常的电治疗方法 直流电（DC）电击 （2）适应症 Ｂ：房颤、房扑、SVT和血液动力学稳定的有明显的QRS波的VT需要转复。通常是根据血液动力学改变的危重程度决定是否选择电转复代替药物治疗。 心律失常的电治疗方法 直流电（DC）电击 （3）禁忌症 Ｃ：当存在地高辛中毒时，电转复是相对禁忌的，有窦房结功障碍时除非放置起博器，电转复应当谨慎使用。选择DC电转复时，血清K+应当正常。 突然发生心跳骤停 或者心室颤动 怎么办 报告医师 建立外周静脉 准备抢救药品 迅速推抢救车、 抽动脉血气 （如多巴胺200mg 1支 除颤仪至床旁 和血钾 付肾1mg 1支 钙针 1g/10ml 利多卡因 100mg稀释到10ml 分为：体外非同步和体内 非同步除颤两种 适用于室性心动过速、 心室颤动 操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿）