围术期应用血管活性药剖析.pptVIP

多巴酚丁胺（Dobutamine ）  人工合成的儿茶酚类药；主要兴奋心脏的 β受体 适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症 对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合症的病人更适用 多巴酚丁胺使心肌收缩力和心输出量增加同时外周阻力下降，有利心肌氧供需平衡的维持和心脏功能恢复，对无心功能不全的患者应用可能引起血压下降，不用于不合并心输出量下降的休克治疗 在大剂量使用时可引起心率加快，甚至心律失常，心肌耗氧量大 多巴酚丁胺（Dobutamine ） 5-10ug/kg.min的多巴酚丁胺，有良好的增加心肌收缩力作用，与增加心排血量呈正相关 常用剂量：2-10ug/kg.min 一般剂量不超过15-20ug/kg.min 米力农(milrinone） 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药；兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 药理作用：选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。 米力农临床应用 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭、收缩性心衰 使用不当易致低血压和心动过速 只短期内应用，但仍增加远期死亡率；长期应用易诱发猝死 37.5-50ug/kg缓慢静推10分钟（注射过快可引起室早）以0.375~0.75ug/kg.min 维持调整 严重室性心律失常禁用 西地兰临床应用 正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上的钠钾泵，使细胞内钙离子浓度增高 迷走神经兴奋作用 适应症：房扑房颤的收缩性心衰是最佳适应症（扩张性心肌病、二尖瓣或主动脉瓣狭窄、陈旧性心梗、高心病所致慢性心衰） 禁忌症：舒张性心衰（肥厚性心肌病、心包缩窄所致心衰）高度房室传导阻滞、传导异常（预激综合症伴房颤、病窦综合症）急性心梗24h内 毒性反应: 胃肠道，恶心呕吐厌食 心律失常，室早二联律房早房颤房室传导阻滞 中枢神经，视力模糊意识障碍 处理： 停药 查血钾，低钾者静脉补钾 血钾正常者苯妥英钠纠正中毒引起的快速性心律失常 房室传导阻滞、缓慢心率可用阿托品纠正 用法用量： 稀释后缓慢注射，首剂0.4-0.6mg，之后2-4h追加半量，总量1-1.6mg 血管扩张药 一、?常用血管扩张剂分类 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张药 二、?血管扩张剂治疗心力衰竭 （一）?适应证 1．?难治性心力衰竭2．?急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量3．?心脏术后心泵衰竭 血管扩张药 （二）?作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负、后负荷 1、通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻肺静脉充血，从而改善心力衰竭症状 2、通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，从而改善搏出容量 血管扩张药 硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 硝酸盐类 该类药是临床实践中最老的扩血管药之一，对治疗心力衰竭很有作用 目前认为这类药类似于一氧化氮及其类似物的作用，可以导致血管平滑肌松弛 每一种硝酸酯扩血管药的药物学活性取决于其在血液和血管组织中生物转化成一氧化氮的数量 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 药理作用:由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血 临床应用：各种高血压危象或急症左心衰 常规剂量：起始一般为0.3μg/kg·min，可根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速。常用剂量为0.1-5ug/kg·min 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压 应在血流动力 学监测下使用 尽量做IBP 用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 肾功能不全，