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医 疗 质 量 状 况 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 17 质量 概况 （65） 合理用药 15 抽查10份病历，检查用药是否合理 包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；有一项次不合理扣2分。 病人满意度调查 10 现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人 满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。 医 疗 质 量 状 况 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 17 质量 概况 （65） 尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 10 抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况 1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。 医 疗 质 量 状 况 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 18 病区 质量（205） 手术感染率 15 查阅资料，并抽查病历核实 参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率、侧切感染率、产褥感染率，妇科手术感染率、腔镜手术感染率各3分。 手术前后诊断符合率 10 查阅资料 ≥95%，得10分。 临床主要诊断、病理诊断符合率 10 查阅资料 ≥70%，得10分；不达标，不得分 首次剖宫产率 25 查阅近3年的出生登记本 首次剖宫产率低于25%得25分，25-30%得20分，30-35%得10分，大于35%不得分。 医 疗 质 量 状 况 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 18 病区 质量（205） 会阴侧切率 10 查阅近3年的出生登记本 小于40%得10分，40-50%得5分，大于50%不得分 新生儿窒息率 10 查阅近3年的出生登记本 以评分Apgar7分@5分钟发生率计：1-2%得10分，2-3%得8分，3-4%得5分，4%不得分 单病种质量 30 查阅资料，并抽查病历核实选择性剖宫产、顺产、宫外孕的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率 每个病种质量状况10分，各指标2分。对每个病种的各项指标进行参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。 诊疗效果 15 抽查5份死亡病例（5年内） 每个病例诊断治疗处置得当得3分。 医 疗 质 量 状 况 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 18 病区 质量（205） 疑难病例讨论质量 20 抽查5例疑难病例讨论记录（要求带近5年疑难病例讨论记录本） 每个病例讨论全面，水平高，得4分。 甲级病案率 10 现场查阅病历不少于20份 甲级病案率大于90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。 出院患者随访及治疗效果评价结果 10 医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实 建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于50%,得10分。 医 疗 质 量 状 况 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 18 病区 质量（205） 择期手术患者术前平均住院日 10 查有关资料 参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，第11名后不得分。 建立并实施专科分级护理质量标准 10 查有关资料，现场检查护理人员2名 无标准，不得分；1人不熟悉，不得分。 基础护理、危重患者护理合格率 10 查有关资料 大于95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。 预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况 10 查有关资料 制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或者1处不落实扣2分。 医 疗 质 量 状 况 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 19 门诊 质量 （30） 专家出门诊情况 10 查有关资料 安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。 入出院诊断符合率 10 查有关资料 大于95%，得10分。不达标不得分。 门诊患者中首诊预约挂号患者情况 10 查有关资料 已开展工作得10分。 科 研 与 教 学 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 20 学术 影响 （15） 学术委员会任职 5 查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，查具有最高职务任职1人 州市常委5分，委员3分。一人担任数职，以最高学术职称登记1次； 学术刊物任职 5 查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职1人 省医学会系列杂志主编5分、副主编4分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委或编委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1