第四章骨关节痹病.pptVIP

《中医伤科学》 骨科教研室 2005年5月 第三章 临床诊查 1.损伤症状体征 2.骨病症状体征 3.四诊 4.骨关节检查法 5.影像学检查 6.神经电生理检查 损伤的症状体征 症状:患者自觉不适或能发现的异常 体征:医生体格检查所发现的异常 骨科疾病的分类:创伤,筋伤,骨病 损伤全身表现 急性损伤：严重损伤一般才会出现全身表现,轻微损伤不会出现,主要是对代谢的影响 慢性损伤：基于内科疾病的因素,引发或诱发的骨科疾患 损伤局部表现 一般症状：肿胀(青紫)、疼痛、功能障碍 特殊体征： 骨折-畸形、环形压痛、纵向叩击痛、骨擦音、骨擦感、异常活动、骨传导音改变 脱位-关节盂空虚、异位关节头、弹性固定、畸形 颅脑伤-瞳孔改变、光反射 胸部伤-呼吸困难 腹部伤-不能改变体位 肿胀 损伤导致肿胀：骨梗塞性水肿 骨折导致畸形 关节盂空虚 脱位后关节头处于异常位置，原关节盂空虚 思考题 骨科最基本症状-肿胀、疼痛、功能障碍 骨科最基本体征-肿胀、畸形、功能障碍 症状和体征的差异-主观、客观 骨病症状体征 一般症状-肿胀、疼痛、功能障碍(与损伤相同) 特殊体征： 畸形-感染与肿瘤均可导致 肌萎缩-肌肉与神经损伤均可导致 肌肉挛缩-肌肉与神经损伤均可导致 肿块-感染与肿瘤 疮口与窦道-感染与肿瘤 畸形 骨结核导致脊柱角状后突形成的畸形 疮口 与慢性骨感染表现类似的局部溃疡 肿瘤 思考题 骨科基本分类-骨与关节创伤、软组织损伤与疾病、骨关节感染与肿瘤 骨科诊断基本特征-传统、现代 骨科诊断与治疗的关系-传统、现代 骨科诊断发展方向-与时俱进 骨科治疗的发展方向-与时俱进 第三节 四诊 1.骨科四诊与内科四诊的异同-望闻切量、 重点与难点 2.问诊-不同类疾病的重点 3.望诊-以常衡变与逐步积累 4.闻诊-特殊性气味 5.切诊-需要长期培养的技能、必须掌握的 技巧 问诊 1.问诊的内容 2.十问歌 3.骨科与内科问诊的异同 4.不同类疾病的问诊方法 5.参考书籍- 问诊 一、明确主诉 二、肯定现病史 三、追问既往史 四、了解个人史和家族史 原则-危急重症（边抢救边检查）、复杂疾病（详尽讯问和检查）、普通疾病（明确诊断再治疗） 问诊 主诉： 就诊目的或最痛苦的事情以及此事持续的时间。 骨科常见主诉-疼痛、运动障碍、感觉异常和开放性损伤。 骨或软组织的急慢性损伤、外部组织或深部组织的急慢性感染以及骨关节肿瘤三大类。 主诉通常应包括病变部位和症状持续时间。 急性创伤问诊 骨或软组织的急性损伤，从受伤到就诊时间，一般不超过２～３周。 受伤时间 致伤原因及直接作用部位 伴随症状 就诊前的处理情况 　　　　急性创伤问诊 致伤因素 物理因素-撞击伤、坠落伤、车祸伤 化学因素 生物学因素 撞击伤是人体在相对静止状态下被运动速度超过自己的物体所伤 坠落伤是人体从高处跌下造成的损伤 车祸伤车辆事故所伤 慢性复杂性疾病问诊 初发症状 疼痛？麻木？功能障碍？还是感觉异常？ 症状是周期性出现还是持续存在？ 病情有无变化？是加重？改善？缓解？还是停滞？ 症状出现时有无特别原因？ 有无全身症状？ 是否进行过治疗？以及对治疗的反应 　　　　 望诊 １.动态与静态的分类方法 静态的正常与动态的异常 静态的异常 ２.全身与局部的分类方法 全身损伤的局部反应 局部损伤的局部反应及全身性反应 ３.舌象的观察 望诊 1.全身观察内容-神色形态 2.局部观察内容-畸形,肿胀.瘀斑,创口,肢体功能 原则：对比和全面 注意:危急重症和慢性疾患的不同；注意表面现象与事实的差距；传统与现代认识的差异 对比原则 对比包括自身对比和与健康人对比两种 注意左右手鱼际和掌凹的不同 　急与不急原则 危急重症根据病史推测，先看患部，再简单检查相关区域，即做急诊处理；慢性疾病系统检查后再做处理 危急重症：脑外伤、胸腹外伤、骨盆外伤、休克 　　形态观察 全身的形态观察主要是步态.肢体局部形态的异常属于局部的内容