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子宮頸癌HPV 疫苗 陳子健醫師 HPV (Human Papilloma Virus, 人類乳突病毒) 幾乎可以說: 子宮頸癌 100% 是由HPV所引起的 沒有任何其他癌症的病因, 有像子宮頸癌與HPV這樣強烈的關聯性 感染HPV ? 形成子宮頸上皮內之癌前病變 ? 子宮頸癌 CIN 2/3 and AIS ― Established Surrogate Markers for Cervical Cancer HPV和其他癌症也有相關性 HPV (Human Papilloma Virus, 人類乳突病毒) 種類超過100 種 約有30–40種與外生殖器部位有關 高風險型 如HPV第16,18型 有致癌性 低風險型 如HPV第6,11型 低致癌性 外生殖器部位之疣 HPV 之傳染途徑 性接觸 性交 外陰-外陰, 外陰-手, 外陰-口 與性接觸無關之途徑 產婦-新生兒 檢診手套, 子宮頸切片 其他接觸途徑 關於包皮 (N Engl J Med 2002 Apr 11;346(15):1105-12) 沒割過包皮的男人，陰莖有高風險型HPV的比率為19.6% 割過包皮的男人，陰莖有高風險型HPV的比率為5.5% 割過包皮的男人，妻子較不會感染高風險型HPV 高風險型 HPV HPV第16與18型, 是高風險型 HPV 當中最重要的兩種 六至七成的子宮頸癌, 由這兩種 HPV 引起 HPV types in cervical cancer 低風險型 HPV HPV第6與第11型, 是低風險型 HPV 當中最重要的兩種 九成以上的外生殖器部位的疣,由HPV第6與第11型所引起 HPV往往可以被人體自動清除掉 在15–25歲的女性當中, 近八成的 HPV 感染是暫時性的1 七成的HPV感染在一年之內清除, 九成的HPV感染在兩年之內清除2 但若無法自行清除掉, 而感染持續存在 則有1/5 的機會, 形成 preinvasive cervical lesion HPV 所引發的抗體反應,既緩慢又微弱 不見得每個被感染的人, 都可以測到有抗體產生 HPV 所引發的抗體反應, 因HPV型別的不同而有所差別 HPV 不容易曝露給免疫系統發現 HPV 的感染, 沒有”病毒血”階段1 HPV 外殼蛋白質的表現延遲而有限1,2 HPV 不會讓角質細胞破裂1, 3 HPV的E6 and E7 抑制干擾素的訊息傳遞, 進而抑制細胞免疫反應1 HPV 的感染, 沒有活化可呈現抗原的細胞1 以HPV疫苗, 大幅提高對於該型 HPV的抵抗力 為自然感染所引起抗體量之 11倍 (HPV 第6型) 7倍 (HPV 第11型) 105倍 (HPV 第16型) 19倍 (HPV 第18型) 兩種HPV疫苗 MSD: HPV 第6, 11, 16, 18型 (台灣現行之疫苗) GSK: HPV 第16, 18型 Rationale for a Quadrivalent HPV (Types 6, 11, 16, and 18) L1 VLP Vaccine 現行MSD之HPV疫苗 Gardasil (嘉喜) 保存於冰箱(2-80C), 效期36個月 3劑 (0個月, 2個月, 6個月) 建議於9-17歲的兒童青少年, 以及18-26歲之女性 (將會延伸至45歲 …) 肌肉內注射 (deltoid, or thigh) 不揉 不宜經臀部注射 對於yeast 過敏者, 不宜施打 施打之後, 在院內休息30分鐘, 觀察有無過敏反應 會不會因為施打疫苗, 而得到HPV的感染? 不會; 因為嘉喜四價HPV疫苗只是空包彈的彈殼, 並不含HPV病毒致病性的部位 General Organization of a Papillomavirus Genome*,1 Assembly of HPV Virus Like Particles 強大的預防效果 對於目前體內無HPV 6,11,16,18感染跡象的人 接種嘉喜疫苗 (Gardasil)之後 ? 日後幾乎百分之百不會有HPV 6,11, 16,18所引起之各種病變 CIN 2/3 and AIS ― Established Surrogate Markers for Cervical Cancer Combined Phase II/Phase III Studies of Human HPV (Types 6, 11, 16, 18) L1 VLP Vaccine:Primary Efficacy Analysis 對於HPV 6/11/16/18-related genital wart, VIN 2/3 o