安全生产许可证延期申请书格式-福建省安监局.docVIP

申请编号： 受理编号： 申请日期： 受理日期： 金属与非金属矿山企业 安 全 生 产 许 可 证 延 期 申 请 书 申请单位 （盖章） 取证单位 经 办 人 联系电话 填写日期 福建省安全生产监督管理局制样 填 写 说 明 本申请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库依照《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的规定申请办理安全生产许可证的延期手续。 申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。 申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中， “经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 企业申请办理安全生产许可证的延期手续只填写申请书表格中“申请单位”栏中的内容；企业为其所属的生产系统申请办理安全生产许可证的延期手续应填写申请书表格中“申请单位”和“取证单位”栏中的内容，不填写“申请单位”栏内的“原许可证编号”内容。 申请书表格中的“申请单位意见”与“取证单位意见”应明确是否具备延期条件及是否同意申请办理安全生产许可证的延期手续。 申 请 单 位 名称 地址 邮编 经济类型 工商注册号 登记日期 登记机关 主要负责人 联系人 联系电话 许可范围 许可证有效期 原许可证编号 取 证 单 位 名称 地址 主要负责人 邮政编码 联系人 联系电话 许可范围 许可证有效期 原许可证编号 取证 单位 意见 主要负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 申请 单位 意见 法定代表人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 延期申请自我评估表 评估内容 评 估 结 论 1 建立、健全主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制；制定安全检查制度、职业危害预防制度、安全教育培训制度、生产安全事故管理制度、重大危险源监控和重大隐患整改制度、设备安全管理制度、安全生产档案管理制度、安全生产奖惩制度等规章制度；制定作业安全规程和各工种操作规程安全投入符合安全生产要求，按照有关规定提取安全技术措施专项经费设置安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员主要负责人和安全生产管理人员的安全生产知识和管理能力经考核合格特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资格证书其他从业人员按照规定接受安全生产教育和培训，并经考试合格依法参加工伤保险，为从业人员缴纳工伤保险费对有职业危害的场所进行定期检测，有防治职业危害的具体措施，并按规定为从业人员配备符合国家标准或行业标准的劳动防护用品依法进行安全评价对作业环境安全条件和危险性较大的设备进行定期检测检验，有预防事故的安全技术保障措施石油天然气储运设施、露天边坡、人员提升设备、尾矿库、排土场、爆破器材库等易发生事故的场所、设施、设备，有登记档案和检测、评估报告及监控措施制订井喷失控、中毒窒息、边坡坍塌、冒顶片帮、透水及坠井等各种事故以及采矿诱发地质灾害等事故的应急救援预案建立事故应急救援组织,配备必要的应急救援器材、设备；生产规模较小可以不建立事故应急救援组织的，应当指定兼职的应急救援人员，并与邻近的事故应急救援组织签订救护协议有具有资质的设计单位设计的开采设计和附图。图纸包括地质地形图、采场工程平面布置图和采场剖面图露天矿山应当采剥并举、剥离先行并由上而下分台阶开采，严禁掏采台阶高度必须符合有关规定的要求，其中最大开采高度小于五十米、年开采总量小于五十万吨的小型露天采石场，应当自上而下分层、按顺序开采，分层高度根据岩性确定，浅眼爆破