血液透析的并发症及处理解说.pptVIP

血液透析的并发症及处理 山东大学齐鲁医院血液净化科 田军 血液透析并发症分类 时间 即刻并发症 远期并发症 血液净化双腔导管置入术并发症 麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成 气胸、血气胸、栓塞 损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。 术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。 导管破裂、堵塞；置管失败 其他意外 血管通路并发症 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管 血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛 透析中的并发症和处理——机械性 透析膜破裂 凝血/出血 透析液温度过高 /过低 硬水综合征 ——高钙和高镁血症 空气栓塞 强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。 失衡综合征 ?发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特 征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障 碍甚至昏迷。 1、 病因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转 移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析 过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况。 失衡综合征 2、治疗 （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过 度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2） 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处 理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。 失衡综合征 预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的 关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿 素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、 缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合 征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预 防有益。 透析器反应（首次使用综合征） 透析器反应 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类： 1、A型透析器反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始 后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。 依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻， 甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措 施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 透析器反应（首次使用综合征） （1）紧急处理 1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 （2） 明确病因 主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等 物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外， 有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也 易出现A型反应。 （3）预防措施 依据可能的诱因，采取相应措施。 1）透析前充分冲洗透析器和管路。 2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3）进行透析器复用。 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。 透析器反应（首次使用综合征） B型反应 常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。 （1） 明确病因 透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾 病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考