血液透析风险预案解说.pptVIP

5-2 临时穿刺桡动脉的应急预案 应急预案 取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 失败原因 桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。 我院已少用静脉直接穿刺 5-3 公众事件的血透应急预案 应急预案 人员集结 物资集结 空间安排 公众事件 高原反应 集体烧伤 集体中毒 地震伤 5-4 医务人员与病人血液意外接触的应急预案 乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液暴露 预防 戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手部皮肤发生破损行操作时必须戴双层手套。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 处理措施 紧急处理： 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 登记 报告 评估 预防性用药 1透析器破膜 * 1透析器破膜 * 1透析器破膜 * 1透析器破膜 * 血液透析风险预案——中华医学会推荐 2010.6.12 预案的定义 预案，是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案 预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周密性、时限集中性等要求，属于应用写作研究的范畴。 血液透析风险预案一览表—中华医学会推荐 透析器破膜 休克 凝血 静脉血肿 静脉内瘘血栓 穿刺针孔渗血 留置导管感染 留置导管内血栓 首次使用综合征 致热源反应 溶血 临时穿刺桡动脉 空气栓塞 空气报警 电源中断 水源中断 水质异常 医疗纠纷 管路破裂 患者表现 其他 血管通路 管路透析器 水电气 公众事件 心脑血管疾病 血液意外接触 休克 首次使用综合征 致热源反应 空气栓塞 患者表现 心脑血管疾病 1 1-1、透析中休克的应急预案 原因 严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等。 对策： 立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤 使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%-3%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。 危重病人当SaO290%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。 表现： 面色苍白或紫绀、出冷汗 呼吸困难， 血压下降,BP80/50mmHg 心率增快HR120次/分 反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 预防措施 根据血容量的监测，确定干体重，超滤总量体重的6%-7%。 做好宣传工作，透析间体重增长1kg/日。 透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。 加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 危重病人进行心电SaO2监测，备除颤器、抢救药等。 严格掌握透析适应证。单位时间内超滤量要适中，不可过多。 1-2、心脑血管疾病的应急预案 心力衰竭：原因 原有高血压、心脏扩大、心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者 由寒战，高热等透析反应诱发。 破膜范围广，漏血量多。 透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。 低氧血症。 透析过程中发生心肌梗塞，出血性心包填塞。 心绞痛和心肌梗塞：高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。 处理：去除诱因；对容量过多引起者，可改用单纯超滤；对非容量过多引起者应立即终止透析 心脏骤停：按心肺复苏急救处理。 ? 高钾血症：可引起致命性心律紊乱 处理：应立即药物降钾并