血液透析相关急性并发症的观察及处理解说.ppt

主要内容 血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理 主要内容 血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理 血液透析急性并发症 定 义 在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症 血液透析作为一种血液净化手段，在血液与体 外循环系统接触，并且非生理性地排除体内毒素及 多余水分的过程中，可发生一系列不良反应。这些 反应有的轻微，有的严重，有的甚至可危及生命。 所以应了解和掌握透析急性并发症的临床表现、发 生机制和处理措施，最大限度地预防和治疗血液透 析急性并发症，以确保血液透析治疗的安全进行 血透的并发症分为两类：急性并发症和远期并发症 急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必须立即处理 主要内容 血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理 急性并发症分类 一、血液透析技术有关的并发症 二、血液透析治疗有关的并发症 主要内容 血液透析急性并发症的概念 血液透析急性并发症的分类 血液透析急性并发症的观察及处理 一、血液透析技术有关的并发症 1、透析液异常 2、空气栓塞 3、高温透析 4、透析器破膜漏血 5、凝血 6、电源中断 7、水源中断，床边机已备好透析液或置换液（较少发生） 2、空气栓塞及其处理 发生原因 2、空气栓塞及其处理 应急处理 2、空气栓塞及其处理 预 防 透析器反应及其处理 包括过敏性(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生 透析器反应及其处理 2、失衡综合征及其处理 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡 2、失衡综合征及其处理 发生原因 2、失衡综合征及其处理 应急处理 2、失衡综合征及其处理 预 防 3、透析低血压及其处理 3、透析低血压及其处理 3、透析低血压及其处理 应急处理 3、透析低血压及其处理 预 防 发生原因 4、透析高血压及其处理 应急处理 4、透析高血压及其处理 预 防 5、发热及其处理 发生原因 5、发热及其处理 6、出血及其处理 原因及表现 6、出血及其处理 应急处理 6、出血及其处理 预 防 7、溶血及其处理 发生原因 7、溶血及其处理 7、溶血及其处理 应急处理 7、溶血及其处理 预 防 8、肌肉痛性痉挛及其处理 原因及表现 8、肌肉痛性痉挛及其处理 8、肌肉痛性痉挛及其处理 预 防 10、心律失常及其处理 发生原因 10、心律失常及其处理 应急处理 10、心律失常及其处理 预 防 11、恶心、呕吐及处理 透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应等。 及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂。 小 结 血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法 由于透析病人和高危透析患者不断增加，血液透析过程中常发生多种急性并发症 日常工作中应积极应对血液透析急性并发症，以提高患者的透析质量 体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率 采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为135-140mmol/L 补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、维生素E（400IU，睡前服用） 透析前2小时口服奎宁180~300mg 去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用 9、头痛 大多数原因复杂，可能是原有基础疾病，也可能是透析相关性头痛，比如失衡综合征、透析器首次使用综合征、透析中高血压等 寻找病因，对症处理 与尿毒症本身导致电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害有关，以心迷走神经受损最严重，心律失常发生阈值降低 尿毒症患者心血管并发症发生率高，如冠心病、心力衰竭等 透析本身原因，一方面电解质的迅速变化，另一方面超滤量过大，血流动力学不稳定，各种血管活性物质的产生从而导致心律失常。透析3小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发生于此阶段 应用抗心律失常药物，快速性心律失常可选用β受体阻断剂、利多卡因、胺碘酮；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素等 高血钾引起者应紧急透析，并给予5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素 室上性心律失常可应用普罗帕酮（心律平），室性心律失常可应用胺碘酮 药物治疗无效者，可采用电转复或安装起搏器。 必要时终止