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二、远期并发症：神经系统 主要由铝中毒，尿毒症毒素、PTH潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。 中枢病变表现为注意力障碍、淡漠、妄想、智力衰 退，患者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。 周围神经病变主要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患 者表现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。 自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失 调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析， 改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾 移植是最为有效的方法。 不宁腿综合征 肢体远端（尤其是双足部）对称性的，以感觉 障碍为主的多发性周围神经病。早期症状为肢体 远端的疼痛、麻木感，导致患者不停地活动双 腿，在夜间更为明显。活动后可暂缓，不能入 睡，称为不宁腿综合征。 机制不清，可能为中分子物质蓄积对周围神经毒性作用，及PTH等对周围神经的直接毒性作用。 查体四肢腱反射减弱或消失，肢体远端自主神经营养性障碍。 电生理检查显示胫后、腓神经诱发的感觉和运动电位延迟，波幅降低，而对运动神经传导速度不受影响，符合轴索神经病。 治疗 HF、 HP、营养神经药物、镇静催眠药 透析患者由于体内β2M排除障碍，在体内蓄积，并沉积于骨关节周围及消化道和心脏等部位，引起关节病变及器官的损害。 它是长期透析患者常见而严重的并发症，主要表现为关节和关节周围组织的淀粉样物质沉积，导致骨和关节的致残性疾病，称为透析相关淀粉样变（DRA） 二、远期并发症：透析相关淀粉样变 腕管综合症（CTS） CTS是DRA的早期而特征性的表现，由于腕部横韧带或手指屈肌滑膜的β2M淀粉样变，淀粉样物质沉积造成的压迫。早期常表现为双侧手部正中神经分布区域的感觉异常。症状多在压迫腕管掌侧时加重（tinel征），腕部位于屈曲位约1分钟时亦有加重（phalen） 骨关节病 慢性关节疼痛、肿胀、骨关节最常受累，其次为手部、股骨颈、脊柱关节。 全身性β2M相关淀粉样变 血管和内脏间质，很少有症状。 谢谢！ 血液透析并发症 血透的并发症 一、即刻并发症 二、远期并发症 一、即刻并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 首次使用综合征 由于使用新的透析器产生一组综合征 A型 B型 发生率 5/10万次 3~5/100次 发病 透析开始20~30分钟内，多在5分钟内 透析开始几分钟-1小时 表现 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、流泪、腹部痉挛 胸痛 背痛 程度 中度或严重，突发心跳骤停 通常较轻 病因 消毒剂 2/3病例有抗环氧乙烷抗体滴度（IgE）升高，1/3不清 不清 补体激活 不清 不清 处理 停止透析，血液不回输给患者，用肾上腺素或抗组胺药或激素 继续透析，吸氧，无特殊处理 预防 冲洗透析器，复用透析器内无凝血成分，用r-射线消毒透析器，适当冲洗 冲洗透析器 一、即刻并发症：失衡综合征 常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 一、即刻并发症：失衡综合征 治疗措施：①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水；②20%甘露醇脱水减轻脑水肿；③抽搐时予安定10~20mg静推；④其它对症处理。 预防措施：①首次血透控制在3小时内，血流量200ml/min，并控制脱水量；②诱导透析期循序渐进，控制尿素氮下降速度；③提高透析液钠浓度等。 一、即刻并发症：低血压 血透最常见的并发症。 发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。 一、即刻并发症：低氧血症 多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。