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气管切开套管 气管切开 气切的适应症 上呼吸道梗阻 头颈伤 没有咽喉反射 需要延长人造气道的 减少呼吸死腔 气切的优势 避免喉部直接损伤 减少死腔，减轻体力消耗 利于吸痰和湿化 活动方便，进食和发音 方便吸引和口腔保健 气切的并发症 出血, 错放 堵塞, 溃疡, 导管移位 肉芽肿( Granulomata), 窦道, 气管狭窄 Soft-Seal专利气囊 低压高容量气囊 气囊和气管接触面积小 气囊的比较 BLUE LINE ULTRA – 管身弯曲角度 - 105° BLUE LINE ULTRA 导管 - 105°弯曲符合生理结构 固定翼 透明的固定翼 柔软,打磨的非常光滑. 固定护翼比较 气切的植入方法 外科手术 经皮切开 经皮扩张术相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少 手术切口美观。 操作迅速。 医护人员可控制整个过程 经皮气切适用的科室 ICU 急 诊 室 急救中心 神 经 外 科 烧 伤 科 PORTEX经皮气切完整包装 专利扩张钳 穿刺针及套管 导丝和推送架 带有孔内芯气管套管 一次性刀片 皮肤扩张器 弹力固定带 气切导管类型 有囊和无囊 有孔和无孔 塑料、金属 有无内套管 可调节的边沿 暂时的和持久的 值得专门研究的- Bivona 无囊套管 有囊套管 无囊有孔气切 有囊有孔气切 气管切开套管的应用病人需求的变化 外科和重症监护病房 100/518 (800)- Profile Cuff 为早期外科切开和 经皮气切 准备 100/509 - Montandon 在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路 象牙白材质 PVC material 100/523 – 可调节气切套管 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀 100/512 – 双气囊气切 两个气囊轮换使用 烧伤病人 食道烧伤 长时间呼吸机通气 100/517（860） –可发声气切 绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序 发声 脱机 100/539 –带双孔气切 为了发声和脱机允许气流冲击喉 如果需要可用内管封闭发音孔 100/506 – 无囊 允许气流冲击喉 100/536 – 无囊带孔气切 最大的气流冲击 100/537 – 无囊带双孔气切 在脱机期间，增加气流充击声带 家用的气切套管 不需要呼吸机时也不需15毫米接头 作为持久/长期用的气切不用囊 运用单发音孔允许最大气流通过喉 脱离呼吸机 病患具备学习呼吸条件：? 原发症状已消失 能咳嗽 肺功能良好，氧气交换良好，PaO2正常 胸部感染情况明显改善 肺部坚实无膨胀不全 呼吸肌肉力量良好 营养均衡 传统脱机的方法: 病人慢慢学习呼吸, 视病人情况增加呼吸时间. ? 建议脱离呼吸器方法: 间歇气囊消气 更换小号气切套管 更换无气囊气切套管。 更换开孔式气切套管 阻塞套管进气孔。 气切球囊的充气量 因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在12~24cmH2O； 气切套管的留置时间 未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。 多长时间应更换一次内管？ 术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换； 内套管如何清洁？ 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。 为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？ 气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短； 固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带； 固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确 PORTEX气切套管参数 气切套管的特点 热敏性材质 Soft-Seal专利气囊 105°弯曲，符合人体生理结构 透明、柔软化处理的固定翼 圆润的楔型尖端 透明管身，不透X线 带有内管的气管切开套管 内管 同一位病人可重复使用30天以上 2根内管配合使用 红色内管带有5个侧孔 透明内管不带侧孔 吸痰式气切 目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率 原因 呼吸机相关的肺炎 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因 延长 ICU 停留时间 提高住院费 提高死亡率 机理 气管导管外