老年期心理障碍解析.pptVIP

（三）临床表现-早期 一般起病缓慢 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。 （三）临床表现-中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。 （三）临床表现-晚期 智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。 （四）诊断 排外性诊断 确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退； 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 DSM-IV诊断标准（AD） A．发生多方面认知缺陷，表现为以下二者： (1)记忆缺损(学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息)； (2)至少下列认知障碍之一： (a)失语(语言障碍)； (b)失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)； (C)失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)； (d)执行管理功能的障碍(即：计划、组织、按排次序、抽象)； B．符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。 DSM-IV诊断标准（AD） C. 病程的特点是逐渐起病，继续减退。 D．符合A1与A2的认知缺陷，并非由于下列原因： (1)其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况(例如，脑血管疾病、帕金森病、享庭顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤)； (2)已知能导致痴呆的系统性情况(例如，甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染)； E．这些缺陷并非由于谵妄所致。 F．此障碍并非由于其他轴I障碍所致(例如重性抑郁、精神分裂症) （五）鉴别诊断 与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别 （六）治疗目标 改善认知 延缓或阻止痴呆的进展 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程 提高患者的日常生活能力和改善生活治疗 减少并发症，延长生存期 减少看护着的照料负担 药物治疗 促智药物 胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐 NMDA受体拮抗剂：美金刚 其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗焦虑药物 心境稳定剂 血管性痴呆（VaD）（1） 血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。 项目 圈出一项 是 否 *1、急性起病 *2、阶梯式恶化 3、波动性病程 4、夜间意识模糊 *5、人格相对保持完整 6、情绪低落 *7、躯体诉述 *8情感失禁 *9、有高血压或高血压史 *10、中风史 11、动脉硬化 *12、局灶神经系统症状 *13、局灶神经系统体征 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Hachinski 指数 Rosen 指数 血管性痴呆临床特点（VaD）（2） 血管性痴呆（VaD）的诊断标准 （1）符合痴呆标准。 （2）高级认知功能损害分布不均，某些受影响，另一些相对保存。也许记忆力受损极显著，而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。 （3）表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据：（1）单侧肢体痉挛性肌力减弱；（2）单侧腱反射亢进；（3）深反射亢进；（4）假性球麻痹 （4）根据病史、检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系（如卒中、脑梗死）。 AD与VD的鉴别 AD VD 起病 隐渐 较急，常有高血压史 病程 进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化 早期症状 近记忆障碍 神衰综合征 精神症状 全面痴呆 判断力、自知力丧失 有人格改变 淡漠或欣快 以记忆力障碍为主的局限性痴呆 判断力、自知力较好 人格改变不明显 情感脆弱 神经系统 早期多无局限性体征 局限性症状和体征如病理反射、偏瘫 CT 弥漫性脑皮质萎缩 多发梗死、腔隙或软化灶 Hachinski评分 4 7 AD 和额颞叶痴呆的鉴别 AD 额颞叶痴呆 发病年龄 多60岁 50~60岁高峰 病程 慢性进行性 慢性进行性 早期症状 近记忆障碍、人格改变叫晚 行为改变、人格改变较早 空间定向障碍 多见 少见 失语、失用、失认 多见 少见 定向障碍 发生早 发生晚 Kluver-Bucy综合征 晚 早 椎体外系症状 有 少 EEG 异常 多正常 CT 弥漫性萎缩 额、颞叶明显萎缩 第十