老问题新回答(2015湘潭抗生素管理会议)解析.pptVIP

阿米卡星： 0.8 ~ 1.2 环丙沙星 : 0.8 ~ 1.2 万古霉素： 3.0 舒巴坦： 6.0 ~ 9.0 替加环素 200mg …… 到底每日 给多少剂 量算合适？ 尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养 胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰。推荐3次以上痰标本送检和培养。 脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒 便：留取脓、带血标本 脑脊液：及时送检，考虑细菌、结核菌、真菌和病毒性脑炎 血培养、血真菌培养（每次20ml，每日２次，共２天） 及时送检！！ 问题 11：留取痰标本究竟怎样算是正确的方法？ ?当今回答? 留取时间 ?抗菌药物使用前 ?抗菌药物更改前 ? 痰标本的采集方法 清水漱口3次+咽喉部清洁3次???? 医护人员直视下留取标本：指导病人用力从气管深部咳痰，必要时拍背，不可混有唾液和鼻咽分泌物 弃去第一口痰 婴幼儿：可用无菌棉拭子刺激其喉部引起咳嗽反射，然后用棉拭子采取标本；也可用负压吸痰杯 无力咳嗽或不能配合的病人：可用吸痰管刺激声门，咳嗽后吸引，再用无菌针筒将痰液压出 少痰病人：高渗盐水雾化诱导取痰 问题 12：究竟应该怎样来看待和管理 DDD？ ? DDD 值越低越好吗？ ? DDD 值是临床医生抗生素用出来的吗？ ? 对影响 DDD 值的关键因素是什么？ 2014年抗菌药物专项整治指标 抗菌药物临床应用实行分级管理 门诊病人抗菌药物使用率不得超过 20% 急诊病人抗菌药物使用率不得超过 40% 微生物检验样本送检率不得低于 30% 住院病人抗菌药物使用率不得超过 60% 1类切口抗菌药物使用率不得超过 30% 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下 努力控制抗菌药物使用强度 DDD 出现的错误做法 规定只能使用低剂量不能超过1个DDD 每个月规定每个科室的DDD指标，甚至指标到医疗组 根据DDD来选用抗菌药物品种 氟康唑400mg（2DDD） 伏立康唑400mg（1DDD） 比较时需考虑感染的病种、严重程度、诊断水平、疾病基础情况等因素 影响 DDD 的核心因素 ?抗生素使用率（ ＜20%、40%） ?围手术期和预防使用率 ?用药剂量 ?联合用药 ?抗生素疗程（ 14d ? 7d ） ?治疗感染，不治疗定植 ?减少附加损害（抗生素轮番使用） ?减低院感 ?阻止耐药菌、耐药基因播散 ?微生物学资料及相关信息的准确 ?降低平均住院日 院感控制 临床抗生素 合理使用 具体抗生素 DDD 值本身可以忽略不计 医疗质量 抗菌药物专项治理活动 1.提高抗菌药物临 床合理应用水平 2.优化抗菌药物临床应用结构 3.有效遏制细菌 耐药 4.规范抗菌药物 临床应用 抗菌药物临床应用管理 鲍曼不动杆菌定植 ? 侵袭性感染 ? 病死率高 ? 定植抗力 ? 克隆传播 ? 耐药基因扩散 ? 爆发流行 ? 耐药菌群增加 群体耐药威胁 鲍曼不动杆菌是院内主要的定植菌 鲍曼不动杆菌是院内感染的重要菌 MDR/XDR ? ? 院感控制 抗生素管理策略 抗生素合理应用 科学、有效、全方位、个体化的管理 DDD 谢 谢 抗菌药物合理应用与管理中 若 干 老 问 题 与 新 回 答 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进 问题 1：杀菌剂是否可与抑菌剂联用？ ?理论上成立： 杀菌剂（繁殖期、静止期） 抑菌剂（速效、慢效） 拮抗 杀菌剂与抑菌剂不能合用 杀菌剂到底能不能与抑菌剂合用？ ?历史上：治疗脑膜炎双球菌： 青霉素死亡率 16% 磺胺嘧啶死亡率 31% 青霉素联合磺胺死亡率 43% ?此后未再有相关文献报告 ?上世纪 80 年代报道“ β-内酰胺类联合阿奇霉素减低 CAP 死亡率” ?当今回答? 混合感染时针对各自的病原菌，如 细菌与非典型病原体： β-内酰胺类 + 阿奇霉素 GPB\GNB的混合感染：利奈唑胺 + β