配伍禁忌讲座分析报告.pptVIP

药物配伍禁忌 药品配伍（concerted application，synergy）是指当应用一种药物疗效不佳时，选择其他的药物进行合理的配伍。配伍得当，会使疗效增强、并减少毒副反应；配伍不当，会导致疗效降低，产生毒副反应，甚至致人死亡。 药品配伍的原则 1. 安全性 2. 有效性 ①根除致病原，治愈疾病；②延缓疾病进程；③缓解临床症状；④ 预防疾病发生；⑤避免某种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。 3. 经济性 4. 适当性 药品配伍最基本的要求是将适当的药品，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。 一、中药配伍禁忌 包括中药材、中药注射液及中西药物合用的配伍禁忌三个方面。 （一）中药饮片配伍禁忌 中药相恶、相反配伍，可降低疗效，产生不良反应或毒性作用，称为配伍禁忌。概括为“十八反”和“十九畏”，广为传诵。 十八反：甘草反大戟、甘遂、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密佗僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 十八反、十九畏诸药，历代皆遵为配伍禁忌，但其中部分药物与实际应用有些出入，就是曾作为宋代国家法定方剂标准的《局方》中，仍可找到17个含“十八反”、14个含“十九畏”的内服方。这些方剂大多用于治疗痼疾、险症。 从《中国药典》规定的不宜用药品种来看，尚未有突破中药“十八反”和“十九畏”的范畴。其不同之处是硫黄与朴硝、甘草与海藻、人参与五灵脂未作不宜同用的规定。。 尽管“十八反”、“十九畏”是自古以来中医临床经验的总结，但限于当时的社会条件及科学水平，限于医生用药方法及病人情况不同等因素，对这些配伍禁忌既要看到它的合理性，也要看到它的片面性。应该应用现代科学技术方法对其进行深入细致的研究，探讨其变化机理，更好地为人民健康服务 。 （二）中药注射液配伍禁忌 随着中药注射液品种增多及临床广泛使用，尤其与抗生素配伍治疗感染性疾病，其不合理的配伍及配伍后产生的变化随之增多。 中药注射液中常含有生物碱、皂苷、黄酮、蒽醌、多糖，以及一些未除尽的大分子杂质，它们在配伍混合后会发生一些物理、化学变化，产生沉淀或外观颜色变化。 双黄连注射剂 【功效主治】清热解毒，辛凉解表。用于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃腺炎、轻型肺炎见上述证候者。 【药物组成】 黄芩、连翘、金银花。 黄芩苷 R=葡萄糖醛酸 双黄连注射剂的配伍禁忌 双黄连注射剂与环丙沙星、维生素C、庆大霉素、卡那霉素、红霉素、吉他霉素、妥布霉素、氢化可的松配伍， pH发生变化，产生沉淀。 双黄连粉针剂溶于0.9%氯化钠溶液，再加入氨苄青霉素颜色即刻变深；若加入硫酸阿米卡星颜色变为棕黑色。 茵栀黄注射液与0.9%氯化钠注射液配伍时，黄芩苷含量下降，微粒增加，不宜配伍；与四环素类、二甲弗林混合立即浑浊，与红霉素混合2 h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀。 穿琥宁注射液 在酸性条件下不稳定，当与硫酸阿米卡星、盐酸环丙沙星等注射液配伍后产生沉淀。 综上所述，中药注射液成分比较复杂，一种药液中就含有多种成分，在与其他药物配伍时需特别慎重，临床应用前应充分了解合并后的结果，制定合理的给药方案。 二、西药配伍禁忌 （一）药理性配伍禁忌 处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素； 西米替丁针合用克林霉素。 结果：呼吸抑制。 分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。 另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。 2种药物联合应用，可能产生增效（相加、协同）或减效（拮抗）作用。 如阿莫西林/克拉维酸钾抗菌作用提高。但是再和氨基糖苷类合用时，会降低氨基糖苷类的药效；和MTX合用时，会降低MTX肾清除率，从而增加毒性；和避孕药合用时，可干扰避孕药的肠肝循环，从而降低避孕药的药效。 （二）、物理化学变化 产生变化的主要原因 1. pH的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。常用输液：等渗氯化钠（pH约6.45）；GNS（pH约5.5）；5%葡萄糖注射液的pH为3.2－5.5。如青霉素G在混后pH4.5的溶液中在4小时内损失10％，而在pH3.6时，一小时即损失10％；。 pH对药物稳定性影响极大。葡萄糖氯化钠注射液（pH3.5-6.0）则[H+]相差约320