盆部及会阴损伤分析报告.ppt

5.8 盆部及会阴损伤（P107） 主要内容 标准的解读 检查方法 注意问题 一、骨盆骨折 标准条款 骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。 骨盆骨折的类型 骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等 骨盆骨折的类型 骨盆环单处骨折，骨盆环完整：髂骨骨折，一侧耻骨上/下支骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等 骨盆骨折的类型 骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环完整性受到破坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。 属于不稳定性骨折 5.8.2a骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上。重伤二级 骨盆倾斜的测量： 1.胸骨剑突至两髂前上棘的距离。 2.脐至两髂前上棘的距离。 骨盆倾斜的测量 3.X线骨盆片测量 （1）两髂骨翼水平线 （2）两髋臼中心点水平线 （3）两坐骨结节水平线 下肢长度测量方法 骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。 表面长度：脐至内踝下尖。 5.8.2b骨盆不稳定性骨折，须手术治疗重伤二级 骨盆不稳定性骨折的条件： 1.骨盆倾斜； 2.骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短；对于女性骨性产道破坏，胎头不能入盆）； 3.须手术治疗（包括外固定）。 必须同时满足三个条件，评定为重伤二级。 5.8.3a骨盆2处以上骨折 轻伤一级 骨盆2处以上骨折： 医学影像片证实。 5.8.3a骨盆骨折畸形愈合 轻伤一级 骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。 医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。 鉴定时机：伤后90日后进行鉴定 骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），则依据5.8.2b鉴定为重伤二级。 5.8.3a髋臼骨折 轻伤一级 髋臼骨折两种情形： 1.按损伤当时即可评定轻伤一级； 2.影响髋关节功能丧失，伤后90日以后再次评定 5.8.4a骨盆骨折 轻伤二级 骨盆骨折不包括： 1.骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等。 2.骨盆骨皮质砍痕。 二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款 二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款 二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款 排尿困难的分度 重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿≥50ml。 轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿＜50ml。 方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定 鉴定注意事项 1.致伤因素直接作用于尿道所致损伤。 2.排尿困难或尿道狭窄，已行手术者，均需尿道扩张治疗90天后才能鉴定。 3.以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据， ≥50ml为重伤二级，＜50ml为轻伤二级。 尿道破裂 后尿道破裂，须手术治疗；评定重伤二级。 前尿道破裂，须手术治疗；即可评定轻伤一级，实施术后扩张治疗90日后进行鉴定，确定存在重度排尿困难，则依据5.8.2s重度排尿困难鉴定为重伤二级。 一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤 。轻伤二级 1.鉴定时要有相关检查确诊： (1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查； (2)膀胱挫裂伤：常规超声检查，膀胱镜检查； (3)尿道挫裂伤：尿道造影检查，尿道镜检查。 2.没有相关检查得以明确诊断，可考虑5.7.5a外伤性血尿是否有明确的诊断。 损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。重伤二级 外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题： 1.有明确的腹部外伤史； 2.确定妊娠周数（妊娠20周后或分娩期发生）； 3.伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）； 4.超声检查确诊； 5.合并轻度休克依据5.8.2h鉴定为重伤二级，无合并轻度休克依据5.8.4n鉴定为轻伤二级。 （休克分度见附录B.8.7） 外伤性难免流产 轻伤二级 鉴定时注意问题： 1.有明确的腹部外伤史； 2.无习惯性流产病史； 3.确定时早期还是晚期流产； 4.流产发生在外伤三日内； 5.生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性； 6.外伤后出现阴道流血或羊水流出； 7.阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。 8.不能确证为外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级。 外伤性先兆流产 轻微伤 鉴定时注意问题 1.有