第六章血液.激素6.doc

血液系统疾病药物用药 授课章节：作用于血液及造血系统的药物 教学学时：2学时。 教学目的与要求： 1、掌握三类抗凝血药的抗凝作用特点、主要用途和不良反应； 2、掌握促凝血药的作用特点、用途和主要不良反应； 3、掌握常用抗贫血药的临床应用和不良反应； 4、理解三类抗凝血药的抗凝作用机制； 5、了解纤溶药、抗纤溶剂、抗血小板药的作用特点。 6、扩血容量药的作用和用途（自学）。 主要教学内容与教学方式 1.人体止血过程的三个阶段：血管收缩阶段、血小板激活阶段和血液凝固阶段；抗凝、纤溶过程（结合挂图，一般讲授）； 2.药物分类（概述）； 3.抗凝血药的分类（概述）； 4.肝素的作用、机理、用途、不良反应和禁忌症（重点讲授）； 5.低分子量肝素的作用特点（简述）； 6.香豆素类药物的药理作用、作用机理、用途、不良反应和药物相互作用（重点讲授）； 7.枸椽酸盐的作用机制和应用（简述）； 8.促凝血药：维生素K的来源、药理作用、用途、不良反应（重点讲授）； 9.纤溶药、抗纤溶剂、抗血小板药的作用特点（简述）； 10.贫血的概念、分类（简述）； 11.铁剂的体内过程、作用、用途和不良反应（重点讲授）； 12.叶酸、维生素B12的作用、应用和不良反应（重点讲授）。 教学重点、难点 1.教学重点：抗凝血药、抗贫血药的药理作用、临床应用和主要不良反应。 2.教学难点：抗凝血药、抗贫血药的作用机理。???? 导入新课 孙某，男，62岁，高血压病史30年，近两年记忆力明显减弱，经常发生一侧肢体麻木，脑血流图提示：脑动脉硬化。今晨家人发现其昏迷不醒，右侧肢体瘫痪，临床诊断为脑动脉血栓形成，应选用何种溶栓药进行治疗？ [授课内容] 第一节 抗凝血药 肝素(Haparin)：多由肺提取,为一种粘多糖硫酸酯。 [作用] 1、抗凝机制：增强抗凝血酶III的抗凝活性，对凝血过程多个环节产生抑制： (1) 抑制凝血酶原转化为凝血酶； (2) 对抗凝血酶； (3) 阻止血小板聚集和释放反应。 2、抗凝特点： (1) 口服无效，采用注射给药； (2) 体内外均有抗凝作用； (3) 作用强大迅速但维持时间短。 [用途] 1、防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大，对已形成血栓无溶解作用。 2、体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。 3、DIC早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗。 [不良反应] 剂量过大易引起自发性出血，特殊对抗剂：鱼精蛋白。 香豆素类：华法林（苄丙酮香豆素）、双香豆素、新抗凝 [作用] 1、抗凝机制：与VitK结构相似，对抗VitK作用，从而在肝内抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 2、作用特点： （1）口服易吸收，故有口服抗凝药称； （2）仅体内有抗凝作用； （3）作用缓慢而持久，对已形成的凝血因子无效，需待原有凝血因子耗竭后方显效。 (4) 华法林和新抗凝的作用较双香豆素强而快。 [应用] 防治血栓栓塞性疾病。 [不良反应] 过量易引起自发性出血，特殊对抗剂：VitK。 [与其他药物的相互作用] 1、降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。 2、增强其抗凝作用药有： （1）能置换其与血浆蛋白结合的药：保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。 （2）抑制肠道VitK合成的药：广谱抗生素。 枸橼酸钠 [作用] 1、抗凝机制：与血浆钙形成可溶性络合物，使血钙下降而阻碍血凝。 2、作用特点：（1）体外抗凝；（2）作用迅速。 [应用] 体外全血保存（输血抗凝剂）。 [不良反应] 抗凝血输注过快，可引起低血钙及心功能不全，特殊对抗剂；葡萄糖酸钙或氯化钙。 溶栓酶：β－溶血性链球菌培养液提取，作用机制为激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解而达到溶栓目的。用于动静脉内新鲜血栓。不良反应有严重出血、发热、过敏等。禁用于高血压、消化性溃疡、术后伤口愈合期。 第二节 止血药 一、促进血液凝固过程的止血药 维生素K [种类、来源] VitK1：存在于植物苜蓿等中 VitK2：由腐败鱼粉和肠道细菌产生 →脂溶性，需胆汗协助吸收 VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需胆汗协助吸收 [作用] 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ。当VitK缺乏时，合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。 [用途] 用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有： 1、VitK吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如组塞性黄疸和胆瘘病人，应选用注射型K1或K3、K4。 2、VitK合成障碍：人体主要VitK来源的肠道细菌缺乏和受抑制，如新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选用K1或K2。 3、长期大量应用VitK拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等，对肝功能不良疗效不佳或无效。 [不