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第三章 呼吸系统疾病 第一节 支气管哮喘 【概述】支气管哮喘简称“哮喘”是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状可通过治疗缓解或白行缓解。 【诊断要点】 1．反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。这些症状的发作多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染 及其他理化因素的刺激有关。 2.．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音。 3．上述症状可经过治疗缓解或白行缓解。 4．对于症状不典型者，还需要有支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，或者是呼气峰流速(PEF)昼夜变异率≥20%等肺功能指标的支持。并需要排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 5．哮喘的严重程度分级： 间歇发作（第1级） 症状每周1次，短暂发作，发作间隙无症状 夜间哮喘症状≤每月2次FEVl≥80%预计值，PEF变异率20% 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但每天1次，夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEVl≥80%预计值，PEF变异率20%～30% 中度持续（第3级） 每日有症状，症状影响日常活动夜间哮喘症状≥每周1次FEVl为60%～79%预计值，PEF变异率30% 重度持续（第4级） 症状持续存在，且影响到一些生理活动。夜间哮喘症状频繁发作，FEVl60%预计值，PEF变异率30% 【药物治疗】 1.药物选择的原则对于哮喘的药物治疗，目前强调应根据病情的严重程度来选择相应的治疗药物，力求以最少的药物用量和副作用，来获得对哮喘症状的完全控制。而对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状，后转上级医院进一步诊治，以避免哮喘引起的致命性后果。 2.用药方案 (1)间隙发作：对于此类患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2一受体激动剂，如沙丁胺醇。 具体用法：沙丁胺醇200～400Ug吸人，一日3次。发作间隙期间无需长期用药。 (2)轻度持续：①对于持缤有症状的患者，应给予长期控制性药物， 氨茶碱：0.1～0.2g口服，一日3次；或缓释型茶碱：一般剂量为一日6～l0mg/kg ②在此基础上再加用沙丁胺醇200～400Ug吸人，一日3次。 (3)中度持续：①规则应用氨茶碱 0.1～0.2g口服，一日3次；或缓释型茶碱一日6～l0mg/kg；②规则吸入 β2受体激动剂沙丁胺醇200～400μg，一日3次，必要时可使用沙丁胺醇雾化溶液，持续雾化吸人； ③对一些症状控制仍不理想者，可加用口服的糖皮质激素，如泼尼松，按一日0.5～1.0mg/kg的剂量，分三次口服，待症状控制后，逐渐减量。 (4)重度持续及危重症：在中度持续的用药基础上，加用：①琥珀酸氢化可的松3mg/kg，6小时一次， 静脉滴注；或首次给予2～4mg/kg，静滴，再以每小时0.5mg/kg静脉滴注维持，病情稳定3天后改口服泼尼松5～l0mg，一日 3次。②静脉应用茶碱类药物：氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注。对于病情控制不佳者，应转上级医院进一步诊治。 【注意事项】 1．沙丁胺醇可致恶心、心悸、手指震颤、头痛、头晕、高血压、失眠等不良反应，故 甲亢、高血压、冠心病患者慎用。 2．氨茶碱常易导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统的兴奋症扶， 如头晕、烦躁、失眠、面色潮红、呼吸增快等。当与西咪替丁、红霉素、四环素、林可霉素、 普萘洛尔、喹诺酮类药物同用时，可使茶碱半衰期延长，血药浓度高于正常，易致中毒，故 应引起重视，并酌情调整剂量。 3．关于糖皮质激素的应用口服或静脉使用糖皮质激素，一般主要用于重度急性哮喘发 作的患者。在种类选择上，一般使用半衰期较短的，如泼尼松、氢化可的松等，而地塞米松 由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体一肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或仅短 时间使用。对于大剂量应用糖皮质激素时，易导致类固醇性的消化性溃疡、糖尿病结核病、骨质疏松及青光眼等， 少数病人还会发生类固醇性的肌病，尤其是较长时间的使用，上述并发症的发生几率明显增加，故应在用药期间密切随访。 第二节 慢性阻塞性肺病 【概述】慢性阻塞性肺疾病 (chronic0bstructivepulm0narydisease，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限， 并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。 【诊