初级药师考试复习笔记药理学局部麻醉药全身麻醉药.docVIP

药理学 局部麻醉药、全身麻醉药 局部麻醉药 局部麻醉药简称局麻药，是一种局部应用与神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部的痛觉暂时消失的药物。 1.局麻药的应用方法 麻醉方法 操作 特点 表面麻醉 将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉 适用于鼻、口腔、喉、气管、支气管、食道、生殖泌尿道等黏膜部位的浅表手术 浸润麻醉 将局麻药注入皮下或手术切口部位，是局部的神经末梢麻醉 常用于浅表小手术，如脓肿切开引流 传导麻醉 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉 用于四肢及口腔手术 蛛网膜下腔麻醉 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根 用于下腹部和下肢手术 硬膜外麻醉 将麻醉药注入硬膜外腔，麻醉药沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根 用于颈部到下肢特别是上腹部手术 2.局麻药的作用及作用机制 局麻作用：对混合神经产生作用时，首先痛觉销售，依次为温觉、触觉、压觉消失，最后是运动麻痹 作用机制：抑制神经膜细胞Na+内流 3.局麻药的吸收作用 中枢神经系统：先兴奋后抑制 心血管系统：降低心肌兴奋性，是心肌收缩力减弱，传导减慢和不应期延长 4.常用局麻药 药品 穿透力 毒性 应用 备注 利多卡因 强 较普鲁卡因略强 可用于各种麻醉方法，主要用于传导麻醉 配合肾上腺素可延缓吸收 普鲁卡因 弱 小 浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉 可出现过敏现象，需皮试 丁卡因 最强 大 表面麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉 既有麻醉作用，又有缩血管作用 布比卡因 比丁卡因小 浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 毒性：丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 穿透力：丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 二、全身麻醉药 全身麻醉药是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术前麻醉。 1.吸入性麻醉药 吸收：吸收速度受肺通气量、吸入气中药物浓度、血/气分布系数等的影响。 药动学特点 分布：其速度与脑/血分布系数成正比，脂溶性高的药物易通过血-脑屏障进入脑组织发挥作用。 消除：吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量、脑/血、血/气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，苏醒快。 挥发性液体：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷 挥发性气体：氧化亚氨 2.静脉麻醉药 硫喷妥钠：脂溶性高，极易通过血-脑脊液屏障，诱导期很短，无兴奋期。可诱发喉头和支气管痉挛（用药前皮下注射阿托品预防），支气管哮喘患者禁用。 氯胺酮：主要抑制丘脑和新皮质系统，选择性阻断痛觉冲动的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。分离麻醉剂，可引起意识和感觉的分类状态。 依托咪酯 丙泊酚 羟丁酸钠 吸入性麻醉药