颅内肿瘤影像表现重点分析.ppt

概述 颅内肿瘤(intracranial tumors)可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 脑肿瘤发病的年龄及性别特点 发病的两个高峰，分别为儿童及成年人（45-70岁） 儿童70％的颅内肿瘤发生在幕下，成人70％发生在幕上。 胶质瘤及胚胎性肿瘤更常见于男性，而脑膜瘤女性患者多见（女性脑内肿瘤50% 是脑膜瘤） 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等。成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降。老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。 发 病 部 位 生长形式及特点 扩张性生长——多见于发生在脑实质外的肿瘤，扩张性生长的颅内肿瘤多是有完整包膜，分化好的良性肿瘤，如脑膜瘤和神经鞘瘤等 浸润性生长——脑内肿瘤特别是神经胶质瘤无论分化好与坏都呈弥漫浸润性生长。 弥漫性浸润生长：脑实质内肿瘤弥漫性生长主要见于大脑胶质瘤病，瘤细胞多围绕固有脑组织结构生长而不破坏整脑结构。包括：沿皮层分子层表面生长，围绕神经元周围呈卫星样生长，围绕血管周围脑组织内生长和沿脑白质神经传导束之间生长等方式。 多中心性生长：主要是不同程度分化的胶质瘤、原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤及颅内生殖细胞瘤等。 临床表现 1．星形细胞瘤(astrocytoma) 概述 最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17% 男女发病比例为1.89 : 1 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高 一．星形细胞肿瘤 1、毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ） 黏液性毛细胞型星形细胞瘤（Ⅱ） 2、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（Ⅰ） 3、多形性黄色瘤型星形细胞瘤（Ⅱ） 4、弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ） 　　　纤维型星形细胞瘤（Ⅱ） 　　　肥胖细胞性星形细胞瘤（Ⅱ） 　　　原浆型星形细胞瘤（Ⅱ） 5、间变性星形细胞瘤（Ⅲ） 6、大脑胶质瘤病（Ⅲ） 7、多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ） 　　　巨细胞型胶质母细胞瘤（Ⅳ） 　　　胶质肉瘤（Ⅳ） 大体病理 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。（与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展）多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整 小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界 CT表现 Ⅰ级（毛细胞型星形细胞瘤）、Ⅱ级星形细胞瘤 脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界多清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 MRI表现 脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT 2．多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme) 成人最常见的脑内肿瘤，约占脑内肿瘤的12%-20%占星形细胞瘤的20％，为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤。 可发生即为胶质母细胞瘤，也可从良性星形细胞瘤恶变而来。 多生长于成人的大脑半球，以额、颞叶深部白质区为多。肿瘤呈浸润性生长，增长迅速，导致血供不足，肿瘤中心多处坏死、出血，造成多形性的外观。 常沿白质通道蔓延，涉及多叶和双半球，形成脑内多发病灶；可跨胼胝体向对侧扩散。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘模糊 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化； 环壁瘤结节； 沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 MRI表现 病灶信号不均匀，T1WI低等信号，T2WI高信号，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号； 病灶边缘不规则，边界不清； 周围脑组织水肿明显，占位效应显著；