颅底解剖重点分析.pptVIP

颅底的结构特点 颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折。 颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤。 颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引起其中某些部位受累的症状。 颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。 一、颅底下面观 颅底下面分为前、后两部分，前部属于面颅，后部属于脑颅。 颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结节和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝median palatine suture 相连结。缝的前端有切牙窝incisive fossa，内藏切牙管的开口。切牙缝incisive suture 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。腭骨的水平板上有腭大孔greater palatine foramen和腭小孔lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近的骨隆起称作腭棘。腭横缝transverse palatine suture 位于上颌骨与腭骨之间。 颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。 鼻后孔的内侧界由犁骨构成，鼻后孔的外侧界由翼突构成 翼突内侧板medial plate及其翼钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状窝scaphoid fossa位于翼突内侧板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。 颅底的中央是蝶骨体，蝶骨大翼及其颞下嵴infratemporal crest 位于蝶骨体的两侧。蝶骨大翼的蝶棘sphenoid spine 基部有棘孔foramen spinosurn 。棘孔与破裂孔之间是卵圆孔foramen ovale 。蝶骨与颞骨岩部之间的裂隙称蝶岩裂。咽鼓管auditory tube 由蝶岩裂向后外延伸。 颈静脉窝jugular fossa 与颈动脉管外口external aperture ofcarotid canal 之间有一小凹，称岩小窝，窝内有鼓室小管的开口。 茎突styloid process 与乳突之间有茎乳孔stylomastoid foramen ，面神经由茎乳孔出颅。乳突内侧面有乳突切迹mastoid notch ，后者的内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。外耳道external acoustic meatus 开口于乳突前方，由颞骨鼓部和鳞部围成。 颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴共同构成下颌窝mandibular fossa，窝的前界是关节结节articular tubercle 。颞骨的颧突伸向前外。 枕骨基底部的突起称咽结节pharyngeal tubercle ，基底部与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝被邻接的枕骨颈静脉切迹加宽并围成了颈静脉孔。 枕骨大孔foramen magnum 的两侧邻枕髁occipital condyle，枕髁后方是髁窝，髁管condylar canal开口于此。枕外嵴external occipital crest 从枕骨大孔正后方开始行向上，终止于枕外隆凸。 二、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。 颅前窝anterior cranial fossa 颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。 颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。 颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (0～21mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (9～26 mm)。 筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。 筛板上有26～71个小孔称筛孔cribriform foramina ，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。筛板薄而多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉障碍；骨折伴硬脑膜撕裂