颅神经定位诊断重点分析.pptVIP

动眼、滑车和外展神经 解剖生理及定位诊断 动眼神经Oculomotor n. 动眼神经、滑车神经 、展神经——海绵窦外侧壁——眶上裂——眶尖----眼球 E-W核发出副交感纤维——睫状神经节——虹膜括约肌、睫状肌（司瞳孔收缩） 动眼神经的功能 提上睑肌---眼睑上提 上直肌---眼球上转 内直肌 ---眼球内收 下直肌---眼球下转 下斜肌---外旋、上转 参与瞳孔对光反射 动眼神经Oculomotor n. 动眼神经麻痹表现：上睑下垂，眼球向外下斜，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 Ⅳ 滑车神经 trochlear n. 展神经abducent n. 展神经abducent n. 展神经麻痹时患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑脚肿瘤或糖尿病等。 动眼、滑车及展神经合并麻痹很多见，此时眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。常见于海绵窦血栓形成及眶上裂综合征。 第三节 动眼、滑车和外展神经 一、眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍时的定位诊断(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 眼球运动的核上性神经支配是从大脑皮质的“动眼中枢”开始。从该中枢发达皮质下的“动眼中枢”,再由皮质下的“动眼中枢”发出纤维直接到达支配神经核或经由内侧纵束将冲动传至支配眼外肌的神经核以实现眼球的共同运动。 眼球的共同运动分为同向运动和异向运动。前者又分为侧方同向运动和垂直同向运动，后者以分为集合运动和分开运动。这些运动都是由于皮质同时支配两眼完成眼球的共同运动，如果发生障碍也同时累及两眼。 第三节 动眼、滑车和外展神经 1．侧视运动的核上性支配 (1)皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各一。该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。如该区破坏时头和两眼则转向病灶侧。 该中枢与视觉反射有密切关系。如该中枢被急性病变所破环可引起两眼暂时性的注视病灶侧，但其强度较额中回后部受破坏时为轻。此外额叶也有眼球运动的侧视中枢与听觉反射活动有关。 第三节 动眼、滑车和外展神经 (2)皮质下的侧视中枢 又称副外展神经核。在桥脑紧靠近中线处，恰在桥脑外展神经核之上端。每侧副外展神经核接受对侧大脑半球支配，并由该核发出神经纤维至同侧的外展神经核，亦借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。 第三节 动眼、滑车和外展神经 2．垂直运动的核上性支配 (1)皮质的垂直运动中枢 眼球垂直同向运动的皮质中枢与侧视运动的皮质中枢皆位于大脑的同一部位。该区的上部代表向下运动和侧视运动，而该区下部代表向上运动。从该垂直同向运动中枢发出的纤维，可能与侧视中枢的纤维并行，通过内囊以后垂直同向运动的纤维则与侧视中枢下行的纤维彼此分开；垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘，司眼球向上运动者止于四叠体上丘之上半，司眼球向下运动者止于四叠体之上丘之下半。 第三节 动眼、滑车和外展神经 (2) 皮质下垂直运动中枢位于四叠体上丘及其附近。四叠体上丘之上半司眼球向上动，并由其发出纤维至双侧之动眼神经核；四叠体上丘之下半司眼球向下运动，由其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核 。 第三节 动眼、滑车和外展神经 第三节 动眼、滑车和外展神经 3．集合中枢 集合运动是由双侧大脑皮质支配，其中枢亦位于额中回后部。其皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核 。 第三节 动眼、滑车和外展神经 4．内侧纵束 两眼的共同运动永远是同时的、协调的，无论是随意的共同运动还是反射性共同运动。这就依靠内侧纵束的存在完成这项联系和传导任务。 内侧纵束位于中脑动眼神经核前方，中央灰质的腹外侧。两侧的内侧纵束紧靠近中线，沿脑干下行，并由前庭神经出纤维走向同侧及对侧的内侧纵束，并分出上行支和下行支。 上行支向上和眼肌神经核联系；下行支入脊髓，下行在脊髓前索中，终止于脊髓前角细胞和脊髓发生联系，前庭神经和小脑建立联系。 第三节 动眼、滑车和外展神经 (二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断 运动的核上性神经支配，是从每一侧的大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼的同向运动。所以一侧核上性的病变也影响到两眼。因此，并不引起复视，这一点与核下性病变不同。 第三节 动眼、滑车和外展神经 1．侧视运动瘫痪(1)皮层病变 额中回后部病变时，对皮质本身产生两种作用：一种是刺激作用，另一种是破坏作用。 刺激性病变：额中回后部发生刺激性病变（如脑蛛网膜炎、脑囊虫或外伤性皮质瘢痕等）时，两眼发作性的向对侧偏