1c肠梗阻 临床医学概论课件.ppt

温州医学院附属第一医院 温州医学院附属第一医院 温州医学院附属第一医院 温州医学院附属第一医院 肠 梗 阻 （intestinal obstruction） 温州医学院附属第一医院 普外科 朱椰凡 本章重点掌握内容： 1.肠梗阻的定义 2.肠梗阻的病因和分类 3.肠梗阻的临床表现和诊断 本章了解的内容： 1.肠梗阻的病理生理 2.肠梗阻的治疗 定义：肠内容物不能正常运行，顺利地通过肠道 一、病因分类 原因分类 （1）机械性肠梗阻：机械原因致肠腔堵塞。 ①肠腔堵塞（寄生虫、粪便、异物）；②肠管受压（粘 连、肿瘤、扭转）；③肠壁病变（先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤）。 （2）动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激，肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓，使血运障碍→肠麻痹 正常肠管 粘连松解后的肠管 按肠壁有无血运障碍分类 1.单纯性肠梗阻 只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 2.绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction） 系指梗阻并伴有肠壁血运障碍 其他分类方法 按梗阻的部位分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）； 根据梗阻的程度分完全性和不完全性肠梗阻； 按发展快慢分慢性和急性肠梗阻； 二、病理生理 （1）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? （2）全身性病理生理改变 1、体液丧失：水、电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖、移位、毒素渗透→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障碍→多器官功能衰竭 下腔回流下降 二、临床表现和诊断 （一）四大症状： 痛、吐、胀、闭 1、腹痛：阵发性绞痛→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早愈频繁；低位呕吐迟， 含粪臭；血性呕吐→绞窄性；溢出呕吐→麻痹性 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性 （二）体征：——失水貌、中毒和休克征象 视：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻常见）；腹胀 触：轻时腹软、轻压痛 重时出现固定压痛； 腹膜刺激征，有手术指怔 叩：移动浊音（+）见于绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液 听：机械性——亢进，气过水音 麻痹性——肠鸣音弱或消失 （三）辅检： X线透视或平片：见多数液平面及气胀肠袢 梗阻部位不同，X线表现各有其特点： 空肠粘膜环状皱襞呈“鱼肋骨刺”状，结肠有“结肠袋”形 积气、 气液平 空肠：环形皱襞 回肠：无皱襞 结肠：半月状皱襞 治 疗 原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 1、基础疗法： ①禁饮食、胃肠减压：吸出肠道气体和液体，减轻腹胀和肠内压力，减少毒素吸收，改善肠壁血循； ②纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品 ③防治感染和中毒：包括抗厌氧菌，慎用解痉剂、止痛药。 2、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：①绞窄性肠梗阻； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻