精神病学讲义（三） 精神病学课件.ppt

精神病学讲义（三） ——神经症 癔症 儿童期精神障碍 第十章 神经症 又名神经官能症、精神神经症 共同特点： ①起病可与精神刺激或者心理社会因素有关； ②无任何可证实的器质性基础； ③自知力好，求医心切； ④病前多有一定的素质和人格基础； ⑤无精神病性症状； ⑥社会适应能力一般良好； ⑦病程大多持续迁延。 精神刺激的特点： 1、强度不很强，反复发生，持续时间也较长。 2、对精神刺激的特殊敏感性。 3、自己无法解脱，最终超出承受能力。 4、总是生活在委曲或内心冲突之中。 发病机理： 行为主义的神经症理论 精神分析的神经症理论 认知心理学的神经症理论 人本主义心理学的神经症理论 森田的神经质理论 （三）临床表现 1、精神易兴奋和激惹 2、脑力易疲劳和衰竭 3、躯体症状 4、情绪症状 5、继发性反应—— 疑病观念 （六）鉴别诊断 1、恶劣心境障碍 2、焦虑症 3、慢性疲劳综合征（CFS） 持续或反复发作性的疲劳，卧床休息也不能缓解，每日活动减少50%以上 ，伴许多躯体症状 2、惊恐障碍 又称急性焦虑症 突然出现大祸临头的感觉，或濒死感，伴有明显的植物神经症状，大叫，呼救。 起病急，终止快。 产生预期性焦虑，担心下次再发 。并产生回避行为。 发作时间：数分到数十分。 （三）诊断 临床诊断要点： ①发病有精神因素，或者无明显诱因； ②个性特征：胆小怕事，情绪不稳，易紧张焦虑等； ③重复出现莫明的恐惧； ④伴有相应的植物神经系统紊乱和躯体症状。 （四）鉴别诊断 1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑 3、精神疾病所致焦虑 （五）治疗 1、精神疗法 总之目的要达到： 1）让病人认识该病是功能性的而非器质性的。 2）有病因者，指导病人正确对待病因。 3）尽量鼓励患者正常工作或学习，不易在家休息。 4）惊恐发作者，指出越怕越易发作。 四、强 迫 症 （一）概念 强迫症( obsession)又称强迫性障碍 ( obsessive-compulsive disorder ，OCD)， 是一种以强迫观念和强迫动作特征的 疾病。 共同点： ①??明知这些症状不必要，但不能控制； ②??为这些反复出现的强迫症状而苦恼 和不安 ③??可仅有强迫观念或动作，也可兼而 有之 ④ 自知力完好，求医心切。 （五）治疗 1、心理治疗 支持性心理疗法： 行为疗法：脱敏疗法，厌恶疗法等。 2、药物治疗 抗焦虑药： 抗抑郁药：氯丙咪嗪、百优解等 经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突、个性倾向等密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等。 （一）病因和发病机制 1、人格基础 2、社会心理因素 3、躯体因素 4、个体心理因素 （二）临床常见的躯体形式障碍 1、躯体化障碍 ? 1） 最常见的临床表现为： ①胃肠道症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等； ②呼吸循环系统症状 胸闷、气憋、心慌等； ③皮肤异常感觉 瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木等； ④疼痛 胸痛、背痛、关节痛、排尿痛等； ⑤泌尿生殖系统症状 尿频痛经、月经不规则等； ⑥转换性症状 吞咽困难、失音、失明、失聪等； ⑦常伴有明显的抑郁和焦虑。 1）概念 又称疑病性神经症，是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主神经症。常伴有焦虑或抑郁。常为慢性波动性病程。 反复就医，各科医学检查阴性和医生再三解释、劝告、保证等均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所述症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念。 具体表现有： 感觉性疑病症 观念性疑病症 身体变形疑病症 预后：预后好的因素有:急性起病；与某一躯体疾病相伴出现，病程3年以内，无严重人格缺陷者；不存在继发性获益等。 4、躯体形式自主神经紊乱 1）概念 该紊乱主要表现为受自主神经支 配的器官系统（如心血管、胃肠道、 呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经 症样综合征。 2）临床表现特征 ： ①症状主要或完全是自主神经系统的功能障碍所致； ②最常累及心血管系统、呼吸系统和胃肠系统； ③病人把症状归于特定的器官或系统，但任何一种类型症状，都无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据； ④本病特征性临床相是“三结合”，即明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉及病