肿瘤胸部肿瘤.ppt

诊断恶性肿瘤最可靠的依据是（）A、活体组织检查 B、CT检查C、MRI检查 D、内镜检查E、X线检查 恶性肿瘤的治疗为了取得更好的疗效应（）A、有计划的综合治疗 B、无计划的综合治疗C、先手术再放疗 D、先手术再放疗，然后化疗E、手术加生物治疗 怀疑肺癌的病人应首选哪项检查A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部X线检查D.经皮肺穿E.剖胸探查术 * * * KEY POINT: Improvements in survival in advanced NSCLC have been tied to the approval of new agents and the usage of combination regimens. * * This slide shows the study design for the E4599 phase III trial of carboplatin/paclitaxel with or without Avastin as first-line therapy for NSCLC. This was a multicentre randomised trial carried out by the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) in 78 sites in the USA, Puerto Rico and South Africa. Randomisation was stratified by measurability of disease (yes or no), disease stage (IIIB/IV/recurrent), presence or absence of prior radiation therapy, and amount of prior weight loss (≧5% or 5%) Patients were treated until disease progression (as assessed by the investigator) or unacceptable toxicity. Patients in the CP-alone arm were not permitted to cross over to receive Avastin at disease progression. Reference Sandler A, Gray R, Perry MC, et al. Paclitaxel-carboplatin alone or with bevacizumab for non-small-cell lung cancer. N Eng J Med 2006;355:2542-50. * 接下来是ISTANA的结果。 主要研究终点是无进展生存期，易瑞沙组的中位无进展生存期3.3月而多西他赛3.4月，6个月无进展生存率易瑞沙为32%，多西他赛13%，从中位无进展生存期来看，两者差异不大，但是从生存曲线图来看，在3个月以后两条曲线明显分开，预示者随着治疗时间延长，易瑞沙组患者进展风险与多西他赛组有明显不同。所以在最后进行风险比分析时，易瑞沙组进展的风险与多西他赛组相比为为0.729，P＝0.044，即预示易瑞沙组患者进展风险低于多西他赛组，且达到了显著性差异。因此，ISTANA研究达到了主要终点，证明了易瑞沙疗效显著优于多西他赛！ 6-47食管下段癌 CT平扫（A、B）见食管下段管壁明显增厚，呈软组织样等密度管腔狭窄；增强扫描（C、D）示食管管壁软组织肿块呈轻度强化（↑） 6-48食管下段癌 CT平扫（A~D）示食管下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为主（↑），偏左后方可见少量造影剂充盈 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 4. 病理形态 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 . 病理分型及发病率 扩散和转移 1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结 气管旁淋巴结 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。 锁骨上、颈部淋巴结