宫颈癌早期筛查.pptVIP

宫颈上皮内瘤变（CIN） 一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生。 CINIII包括重度非典型增生和原位癌。 宫颈病变的流行病学（1） 宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 宫颈病变的流行病学（2） 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 宫颈病变的高危因素 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其它STD者； 宫颈病变的高危因素 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 宫颈病变的重要性 CIN是癌前的病变。 CINI、CINⅡ和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 宫颈病变的重要性 宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN → 早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。 宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。 早期筛查治疗，意义重大。 阳性预期值 敏感性、灵敏性：病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比； 特异性：健康人中得出阴性检测的样本占健康人总数的百分比； 阳性预测值：诊断性试验检出的全部阳性例数中，真正“有病”的样本例数所占的比例。 阴性预测值：诊断性试验检出的全部阴性例数中，正常人的样本例数所占的比例 阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性） 阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性） 三种检查方法的对比图 DNA登记表示例 姓名 年龄 地址 DNA检测结果 TCT检测结果 活检结果 备注 袁秀碧 42 婚姻登记处 倍体异常细胞 ASC-US 局部CIN3 　 赵秀容 30 龙潭国土所 倍体异常细胞 正常 局部CIN2 醋白上皮 陈英 36 黄旗居委9组 倍体异常细胞 CIN2-CIN3 CIN3累及腺体 　 彭丽娟 30 江东插旗 大量倍体异常细胞117个 正常 局部CIN2-3 　 　 48 鹅杆堡 倍体异常细胞6个 正常 局部CIN1-2 　 吴朝容 36 瑞达宾馆 倍体异常细胞5个 LSIL CIN2 局部CIN2 　 李红 38 保健院 倍体异常细胞57个 正常 局部CIN1-2 醋白上皮 秦亚娟 38 特发博华光公司 倍体异常细胞 正常 局部CIN1-2 醋白上皮 陈群 36 龙桥电厂 被统一异常细胞19个 正常 局部CIN2-3累及腺体 　 熊小玲 41 江北李寺1组 大量倍体异常细胞 正常 慢性宫颈炎伴磷化 　 陈希梅 41 大顺街上 倍体异常细胞49个 ASC-H 局部CIN2-3 　 第二部分 操作、报告解读及治疗 宫颈细胞学检查 48小时内无性交或清洗阴道； 非月经期； 停用阴道内抗生素或抗霉菌48后； 于阴道双合诊检查前。 宫颈细胞学检查 ACOG（美国妇产科学院）建议： 所有有性活动或年龄超过18岁的妇女， 应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。 当连续三次或三次以上检查均获满意 且正常的结果，可减少检查次数。 取检标准 1、常规3个以上DI≥2.5。 2. 有细胞峰出现提示取活检，一般预后不好。 3. 1-2个异倍体细胞一般不取病理，但不是绝对的。要求阴道镜下怀疑病变者仍需取活检。 1-2个DI指数大于4.5时，必须取检，多为肿瘤细胞。 4. 当增生细胞占细胞总数的10%以上时取检。（DNA阴性时）。 以正常2C细胞为主，未见异倍体细胞，建议2-3年后复查。 阴道镜检查及阴道镜下的活检 诊断癌前病变和宫颈癌的主要方法 选择病变部位取材 病变是多象限的，主张做多点活检 宫颈管诊刮(ECC) 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： AGCUS；(不典型腺细胞) 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。 HPV-DNA和倍体定量DNA都对宫颈腺癌不敏感 宫颈病变的治疗（CINI） CINⅠ的患者中，65%的病变可以自行消退；20% 的病变持续存在，保持不