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脑血管意外后康复 脑血管意外后康复 脑卒中康复概述 常州中医院康复医学科 陈伟峰 概述 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 发病率为100~300/10万，患病率：500~740/10万，死亡率约50~100/10万，致残率约86.5% 脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20% 康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害 脑部解剖 ???????? 大脑：灰质+白质 基底节区：基底节（豆状核、尾状核、带状核、杏仁核） 内囊（丘脑、豆状核和尾状核之间） 前肢：额桥束 膝部：皮质核束 后肢：皮质脊髓束(从前向后：上肢-下肢) 丘脑-皮质感觉传导束 听、视觉神经传导通路 小脑、脑干 脑解剖生理 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束） 人体随意运动 锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力 调节有关的下行纤维束、网状结构组成） 人体的肌张力和各种反射调节 脑的功能 ? 大脑（左、右半球）： 运动中枢—中央前回（对侧倒置人体） 感觉中枢—中央后回（对侧倒置人体） 言语中枢（位于优势半球）： 运动性言语中枢（额下后回） 感觉性言语中枢（颞上后回） 听觉中枢：颞叶 视觉中枢：枕叶 内脏功能：岛叶和边缘叶 脑的功能 小脑：平衡功能 肢体同侧共济协同 参与肌张力维持 脑干：（中脑、脑桥、延髓）： 颅神经中枢 感觉、运动神经传导束经路 呼吸、血管中枢 网状结构 脑血管 颈内动脉（占4/5血流） 大脑前动脉 大脑中动脉 椎-基底动脉（占1/5血流） 大脑后动脉 小脑动脉 脑干分支 脑血液分布 ?????????? 脑重：1300~1500g，占体重的2.5~3% 葡+氧/24h，占全身总耗氧量的1/6和1/5 脑血流量：750~1000 ml/分 Willis环 大脑中动脉—豆纹动脉：主要供应基底节区，是好发的出血部位 常见病因 血管壁病变（动脉粥样硬化、炎症、损伤、畸形） 心脏病变和血流动力学改变（房颤） 血液成分和血液流变学改变 其它栓子的脱落 发病诱因 精神紧张、情绪波动 过度疲劳 用力过猛 用力屏气 温度骤变 生活节律无规则 饮食不当、无节制 临床分类 缺血性卒中（ischemic stroke)是由脑血管阻塞所致 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（cerebral thrombosis） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebral embolism） 出血性卒中（hemorrhagic)由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 病理变化 脑血管意外后由于局部脑血供障碍和脑组织受压，病灶中心出现脑细胞水肿、变性、坏死 小病灶出现疤痕机化和多个不规则小腔隙 大病灶可以发展为囊腔 坏死部位局灶小血管发生破裂出血，会加重病情 出血的血块会逐渐被吸收 采用SPECT 检查发现病灶中心周围有一个低密度区域，称半暗区（isochemic penumbia），它是由于局部脑组织水肿所致，该部位脑细胞结构尚保持完整，只是细胞电活动消失，及时治疗其功能可以恢复 病例交流 患者1 周琴华，女，64岁，2014年09月09日头颅CT示：双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，左侧放射冠区部分为急性梗塞。 入院：神清，右鼻唇沟略浅，伸舌右偏，右上肢肌力0级，右股四头肌肌力3级，右股三头肌肌力3