第二章水、电解质及酸碱失衡患者的护理图文.pptVIP

第二章 水、电解质及酸碱失衡患者的护理 第一节 体液平衡的生理概述 一、体液的组成和分布 （一）体液的组成 （二）体液的分布 （一）体液的组成 溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质） 晶体物——无机盐、葡萄糖 胶体液——蛋白质 电解质——无机盐、蛋白质 非电解质——葡萄糖 （二）体液的分布 占体重60%； 细胞内40%，细胞外20%； 组织间液3/4，血管内液1/4。 二、体液平衡的调节 （一）水的平衡 （二）电解质及渗透压平衡 （三）体液平衡的调解 （四）酸碱平衡及调解 （一）水的平衡 日生理需要量2500 ml 摄入量（ml ） 排出量（ml ） 食物 1200 ml 肺呼出 300ml 饮水 1000ml 皮肤蒸发 600ml 物质代谢内生水 300ml 粪便 100ml 尿 1500ml 总量 2500ml 2500ml （二）电解质及渗透压平衡 细胞外阳离子—Na+ 阴离子—CI- 、HCO3- 、蛋白质 细胞内阳离子—K+ 、Mg2+ 阴离子—HPO2-、蛋白质 细胞内、外渗透压正常值290~310mOsm/L. （二）电解质及渗透压平衡 血清离子的正常值 正常值（mmol/L） Na+ 135~150 Cl- 98~106 K+ 3.5~5.5 HCO3- 23~31 Ca2+ 2.2~2.7 蛋白质 0.3 Mg2+ 0.7~1.2 （三）体液平衡的调节 肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。 先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压 然后通过肾素——醛固酮系统来维持和恢复血容量。 （四）酸碱平衡及调节 缓冲系统： NaHCO3-HCO3 20/1 肺调节：通过增减CO2排出量调节血中H2CO3以维持NaHCO3/H2 CO3的正常比值。 PCO2↓呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少CO2排除量，保存血内H2CO3。 PCO2↑刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快， CO2迅速排除，减少血内H2CO3。 （四）酸碱平衡及调节 肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节PH。尿正常PH值为6。其H+浓度比血大10倍。 通过H+—Na+ 交换和NaHCO3重吸收 泌NH4 + 以带出H+ 。 K+—Na+ 交换酸中毒或钾过多，重吸收Na+入血。 直接排除H2SO4、HCL。 （四）酸碱平衡及调节 协同调节作用 缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐，多经肺、肾排除。 肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出增多， H2CO3。减少。 肾通过直接排除CI-和H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。 第二节????水、电解质平衡失调 一、水和钠代谢紊乱 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水（原发性缺水） 定义：水、钠同时缺失，但失水失钠。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 病因 水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、DKA、出汗过多。 摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。 高渗溶质摄取过多 病理生理 高渗脱水→刺激口渴中枢→感口渴饮水 →↓渗透压恢复血容量 细胞外液高渗→抗利尿激素分泌↑→肾小管重吸收水↑→↓渗透压恢复血容量 严重脱水→醛固酮分泌↑→水钠重吸收↑ →恢复血容量 严重脱水→细胞外液高渗→细胞内液移向细胞外→细胞代谢紊乱 [病理生理] 临床表现 1.症状与体征 2.诊断检查 1.症状与体征 轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。 中度脱水：极度口渴，唇舌干燥，尿少，乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差，多烦躁。缺水量占体重4-6%。 重度脱水：除上述症状，还出现血压下降、躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重6%。 2.诊断检查 ? 尿液检查：尿少、比重＞1.025 ? 血液检查：血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，血球计数↑ 处理原则 尽早去处病因