肝癌护理查房54551103.pptVIP

肝癌病人护理查房 概 述 病理生理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 并发症 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。 护理诊断 焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏相关知识 术后 疼痛：与手术切口有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 便秘：与手术和活动量减少有关。 睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关 舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关 护理措施 2012. 8.18 10:30 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。 O 8.22 16：00 患者能积极配合治疗 护理措施 2012.8.18 17:00 P2 营养失调：低于机体需要量 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 8.22 11:00 病人术前体重未减轻 护理措施 2012.8.18 19:00 P4 疼痛：与手术切口有关 I1 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 I2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 I3 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度 I4 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 I5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 O 8.19 10:00 病人主诉疼痛有所缓解 护理措施 2012. 08.23 19:00 P5 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 08.27 10：00 患者无出血现象 护理措施 2012 08.19 13:35 P6 潜在并发症：感染 I1 执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 O 08.27 10:00 患者生命体征平稳,未出现感染现象 护理措施 2011 10.19 13:35 P7 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 I 1、 解释饮食的重要性、鼓励进食 2、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。 3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 4、静脉补充营养 O:8.27 16:00 体重未发生明显变化 护理措施 2012 08.23 20:00 P8 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 8.25 09:00 患者能自