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乙型病毒性肝炎(HBV) 乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主的传染性疾病。 需要治疗的乙肝患者 不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗： 肝功能异常。 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 HBV DNA＞103copy/ml) 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 形态与基因结构 抵抗力 HBV抗原抗体系统 自然史 动物模型和体外培养 形态与基因结构 HBV属于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态 较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37℃下30d抗原性稳定 pH＝2时6h、60℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性 70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒 HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染，因为S基因突变或低水平表达可使常规检测方法难于检出。 抗-HBs是HBsAg刺激机体产生的特异性中和抗体、保护性抗体 ，表明机体已产生了免疫力。 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现 隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫 HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在 HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早 意义 体内HBV复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性 抗-HBe HBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失 自然史 HBV感染后结局：病毒清除 病毒携带 病情迁延，慢性化 动物模型和体外培养 黑猩猩、长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物是人类HBV的动物模型 家鸭、土拨鼠 二、流行过程 传 染 源 乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 HBsAg携带者 传播途径 医源性传播 母婴传播 经血传播 性接触传播 日常生活接触传播 人群易感性 对HBV普遍易感 易感性一般随年龄 而 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施 三、流行特征 地区分布 世界性 高流行区 ≥8% 中流行区 2～7% 低流行区 ＜2% 我国 农村城市 南方北方 中南和华东华北 时间分布 人群分布 年龄和性别 高流行区 青少年和30～40岁的成人 中流行区 仍以成人感染为主 低流行区 多20～29岁年龄组发病高峰 职业 高危人群 医务人员 托幼机构儿童 妓女 静脉内滥用毒品者 男性同性恋者 家庭聚集性明显 四、预防策略与措施 采取免疫预防