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癌性疼痛 恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。 世界卫生组织 ( WHO )把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中的一项重点工作之一，提出到2000年使癌症病人无痛的目标。 癌症致痛机制 1. 癌症发展所致的疼痛 癌瘤侵犯神经 癌瘤侵犯管腔脏器 如胆道、胰腺管狭窄或阻塞、子宫癌压迫输尿管也可引起难忍的疼痛。 癌瘤侵犯脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛 癌瘤侵犯骨骼 骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢，骨髓中也有感觉神经纤维。 癌瘤本身分泌致痛物质 癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肽类等致 痛物质。 2. 癌症治疗后的疼痛 手术后疼痛 (损伤神经、瘢痕形成、微小神经瘤) 放射治疗后疼痛 (疮疹、皮炎、放射性肺炎等） 化疗后疼痛 (为化疗药物的毒副作用所引起的疼痛，如多发性神经炎、各种皮炎等） 心理因素（自卑感，如乳房切除或子宫全切除、丧失工作能力、经济负担重等因素，对治疗失去信心，对死亡的不安心情，都是增加疼痛的因素） 3. 合并慢性疼痛性疾病 合并其他慢性疼痛性疾患，如风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等。 癌痛对机体和社会的影响 1.对病人心理的影响 痛苦、绝望之中、严重心理障碍（如焦虑、恐惧、抑郁）严重时出现精神错乱、甚至产生轻生的念头。 2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，最后陷入恶病质。 3. 对家庭和社会的影响 对家庭的影响 对社会的影响(社会角色骤变，对社会贡献停止，更多的是需要社会照顾，给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题。 癌痛的临床表现 癌痛的表现存在相当大的个体差异 癌症的种类 发病部位 发展程度 对重要脏器的影响 全身状态 病人心理因素 病人经济条件 癌性骨痛 肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌痛之一，产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为乳腺癌、支气管癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌等。 多为中度至重度疼痛，表现为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。 癌性盆腔痛 癌性盆腔痛的疼痛起源于盆腔软组织受侵犯。 最常见的是直肠癌，其次是妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。 肿瘤膨胀、神经或韧带受侵是疼痛的原因。多为持续性中度至重度疼痛。 癌性肝痛 癌性肝痛主要有两种主诉，一是右季胁下持续性钝痛，另一主诉为右上腹部突发性刺痛，持续数分钟缓解，每天发作数次。疼痛原因是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏死，疼痛可突然加剧。 癌性肠痛 腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起肠梗阻时均可产生癌性肠绞痛。 癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。 癌性胸痛 原发癌多为支气管癌和乳腺癌，表现为阵发计或持续性胸痛。 癌性臂丛痛 癌瘤浸润臂丛，上肢及手臂灼痛或钳夹挤压性痛，可有感觉和运动障碍。 癌性头痛 癌性头痛以原发性脑瘤多见，继发性脑瘤也可发生。主要表现为阵发性或持续性头痛，也可发生颈背部疼痛。 癌症疼痛的临床评价 相信病人的疼痛主诉 了解病史及引起癌痛的原因 确定疼痛的位置、分布、性质及程度 癌痛程度的评价 轻度、中度、重度疼痛记录法 视觉模拟评分法(VAS) 癌性疼痛的治疗 病因治疗 疼痛治疗 心理治疗 癌痛的病因治疗 手术治疗 凡适合手术切除的原发与继发性肿瘤均应切除。 放射治疗 有些对放射治疗敏感的肿瘤(如鳞状上皮癌)，通过放疗可使肿瘤缩小或消失，也可达到止痛的目的。 化学治疗 多部位癌瘤，或已全身转移，可选化疗，特别对化疗敏感者（如恶性淋巴瘤） 抗癌止痛治疗 晚期癌性疼痛的病人和多发性骨转移的病人，全身激素和化疗药物联合应用，可获得有效的止痛。 癌痛的对症治疗 解除疼痛 药物治疗 WHO推荐 癌痛三阶梯治疗方案 用于——轻度及中度疼痛 NSAIDS 是目前临床上最多选用的消炎镇痛药。可消除病变部位炎症，缓解疼痛。现应用于临床的NSAIDS类药物有：阿斯匹林、消炎痛、扶他林、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠（莫比可）、澳湿克、奇