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技师上岗证考试培训 北京安贞 医院核医学科 王金城 核 医 学 循 环 系 统 内 容 心肌灌注显像原理 1、正常心肌细胞摄取某些核素显像剂 2、摄取量与血流成正比 3、缺血或坏死心肌摄取功能减低或丧失 4、心肌影像放射性节段性稀疏或缺损 心 肌 灌 注 显 像 适应症：培训教材83页 禁忌症：培训教材83页 心肌灌注显像剂 图像采集 显像方案： 201Tl负荷—再分布显像法： 负荷高峰时iv，剂量，开始显像时间，再分布显像时间 99mTc-MIBI负荷—静息隔日显像法 99mTc-MIBI负荷—静息一日显像法 201Tl、 99mTc-MIBI双核素显像法 图像采集 采集条件： 1. 平面显像：已少做 2. 断层显像：仪器：ECT，病人：体位， 探头位置，能峰：140kev，窗宽：20%， 矩阵选择：128?128，64?64； 旋转180°~360 °，步进：3 °~6 ° 每帧采集时间：以总时间30分钟为限，20秒 ~40秒一帧。 Zoom大小：1.5-2.5 3. 门控心肌断层显像： 仪器：SPECT，ECG仪，采集条件同上 ECG：R-R窗宽20%，矩阵64?64，每个心动周期8-12帧 每帧采集时间延长 正常影像所见（一般性了解） 注意事项（培训教材85页） 硝酸甘油介入试验心肌灌注显像 原理： 扩张动脉、静脉、冠脉，改善心肌供血及代谢 适应症： 提高心肌缺血的准确性 评估心肌存活 禁忌症： 血压低于90/60mmHg者 硝酸甘油介入试验心肌灌注显像 介入硝酸酯类药物： 硝酸甘油，硝酸异山梨酯； 显像剂：201Tl，99mTc-MIBI 给药方法与途径： （培训教材86页） 1、诊断心肌缺血： 负荷显像缺损或明显稀疏 静息显像前口服硝酸甘油0.6mg，5min时iv显像剂，常规显像。 2、评价心肌存活： 负荷及静息显像或静息显像呈缺损 静脉给药法：硝酸异山梨酯； 口服给药法：硝酸甘油 图像重建：常规 注意事项： 严格掌握负荷缺损或明显稀疏者 检查前停服硝酸酯类药物，长期服长效 药者最好选其他方法；静脉给硝酸异山梨酯时要规范并监测血压和心电图。 平衡门控心血池显像 原理： 停留在血循环中显像剂 99mTc-RBC 或 99mTc-HSA 心室内放射性强度与其血容量成正比，γ 相机或SPECT体外测量，ECG R波触发，R-R/16-32帧，400-600个心动周期，舒张末—收缩末—舒张末连续影像 左、右室时间—放射性曲线（容积曲线） 适应症：培训教材87页 禁忌症：培训教材88页 平衡门控心血池显像 显像剂： 99mTc-RBC ： 体内标法 ：iv亚锡焦磷酸盐，30min锝液20mCi 体外标记法； 99mTc-HAS 图像采集： ECG连接，低能通用平行孔准直器， 64?64矩阵，140kev，20%窗宽，仰卧位，左前斜30-45 °，R波触发，R-R 16-32帧，400-600心动周期。 首次通过心血池显像 原理： 弹丸iv显像剂?上腔静脉?肺?各心室?升主动脉动态显像，观察相关显像，分析心室相参数。 适应症：培训教材89页 禁忌症：无 显像剂：锝液或其标志物 20mCi 给药方法：iv注射，左肘部贵要静脉 弹丸注射方法：止血带结扎法，三通法。 首次通过心血池显像 图像采集： 体位、探头位置、准直器、能峰、能窗 前位，矩阵64?64，1-2帧/秒，20-30帧 图像所见： 注意事项： 1、静脉注射选右肘贵要静脉为佳， 2、显像剂体积?0.5ml为佳， 3、评价弹丸注射质量： 目测法—上腔静脉影6秒消失； 上腔静脉ROI法—FWHM1.5秒 18F-FDG心肌代谢显像 原理： 心脏负荷试验 原理：见心肌灌注显像（第一节） 适应症； 禁忌症； 运动试验法： 增加负荷 中止试验 踏车功量率运动试验：25W 次极量 心绞痛 ECG ST段 心率 活动平板运动试验：转速\坡度 衰竭症 心脏运动负荷试验 注意事项： 空腹或饭后2小时以内不做 停?受体阻滞剂48小时，停硝酸甘油24小时 备急救用品 有经验的医生和技术员负责或有心内科医生配合 药物负荷试验 原理： 潘生丁?阻止体内腺苷分解?腺苷? ?扩血管 腺苷注射?体内外源腺苷? ?扩血管 适应症 禁忌症 药物负荷试验 方法： 潘