2014东直门医院中医内科杂病考题….doc

2015年考试，建议参考田德禄 以下五选四 试从脏腑相关论述哮喘从肝论治； 从肝论治胃痛（肝胃气滞柴胡疏肝散，肝胃郁热化肝煎 消渴并发症的三阴三阳论治及其应用 化痰通腑法应用的适应症及其注意要点 五、从气血方面论述胸痹心痛（厥心痛）的治疗 病案分析：消渴（伴心悸，伴肢体麻木）论述病机，治则方药，及调护 名词解释 肾风：肾风，中医病名。肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。《素问·风论》：“以冬壬癸中于邪者为肾风。证名。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。指胃脘部满闷,按之柔软不痛的症状。多由伤寒表邪未解,误用下法,以致邪气与痰湿相结,寒热错杂。治宜审察病情的寒热,选用各种泻心汤加减。如因忧郁气结而见心下痞满,伴有腹部微痛,不思饮食等症者,宜理气化滞消痞,用木香化滞汤等(《古今医鉴》)。 1、 喘证与痰有关的五个证候，症候特点，如何治疗 实喘：1.风寒闭肺治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤。 2.表寒里热治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。 3.痰热郁肺治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。 4.痰浊阻肺治法：化痰降逆。 方药：二陈汤合三子养亲汤。 5.肝气乘肺治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子。 6.水凌心肺治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 虚喘1.气虚喘（肺脾气虚） 治法：健脾益肺。方药：玉屏风散合六君子汤加减。 2.阴虚喘（肺肾阴虚）治法：滋肾养肺.方药：生脉散合六味地黄丸加减。 3.阳虚喘（脾肾阳虚）治法：温阳补肾纳气方药：金匮肾气丸，参蛤散加减， 喘证危候1心肾阳衰治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附 。 2.气阴将竭治法：益气救阴防脱。方药：生脉散 1支气管哮喘从肺肝论治 支气管哮喘(简称哮喘)是临床常见呼吸系统疾病，同时又是内科难治病之一，属中医“哮证”、“喘证”的范畴一般认为，哮喘因肺脾肾三脏功能不足，痰伏于内，遇新感引动而触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃，故咳嗽气喘，气之出入能引积痰而作哮鸣。对哮喘的治疗，治标多以宣肺祛痰为主，治本多从肺、脾、肾着手。但临床在诊治本病过程中，还应该注意到肝在本病发病中的作用。 肝与肺关系密切。盖肝属木，肺属金，金本克木，而一旦肺金病变，则又常易受木气反侮，慢性反复的肺病患者，尤其如此，或木郁化火，克伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺失清润。因此，生理上肝肺相关，主要表现在以下5个方面：即共司气机升降，共主气血调畅，共主卫表而御邪，相克互制，经络相联。其次，病理上肝肺相因，主要表现在以下6个方面：即枢机不利，木叩金鸣，郁痰犯肺，木火刑金，风摇钟鸣，虚火灼金。故临证每于一般常用治疗哮喘方法基础上，配合以清肝、疏肝、柔肝、养肝之法。 武老师认为，外风引动内邪是哮喘发作的始动环节，痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素，气郁、气逆是哮喘发作的病机关键，气虚、阴虚、气阴两虚是哮喘发病的内在条件。 症舌脉 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 素体气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中气，治痰浊壅滞，瘀而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌涡邪，中焦失运，痰湿内停，岂不滑进则见口粘痰多，；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘，；杨明湿热则见午后潮热，心烦面赤等，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑而大，为痰热壅盛，阳明腑实之征象。 治法：通腑泻热化痰 星蒌承气汤：全瓜蒌30g 胆南星6g 生大黄10g（后下）芒硝10g（冲服） 瓜篓胆星清热化痰，大黄芒硝荡涤肠胃、通腑泻热。本方已大便通泻，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药以免过量伤正。 方中大黄用量以10~15克、芒硝用量以6~10克为宜；口干口苦热象明显者，加黄芩10g、山栀6g；年老体弱津亏者，加生地20g、麦冬10g、玄参10g；痰多者加天竺黄6g、、浙贝母10g；腹胀明显者加枳实10g、厚朴6g 腑气通后 治以清热化痰，活血通络。午后热盛：加黄芩、石膏、栀子。头晕头痛目眩耳鸣为热动肝风之象，平肝息风潜阳：天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明。口干舌燥苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，滋阴液：生地玄参麦冬。 化痰通腑法应用 一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复； 二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明； 三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。 正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键。主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品 肿瘤中医药治疗趋势特色及基本病机中医对肿瘤转移的认识 （1）“传”，指癌毒自原发部位发生播散。（2）“舍”，即扩