咳嗽健康教育精要.ppt

说说“咳嗽”那些事潘炯伟 定 义 咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。 何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 (急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)； (急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)； 在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。 发病机制—咳嗽的作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 发病机制 咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。 病 因——急性咳嗽 急性上感 急性细菌性鼻窦炎 百日咳 AECOPD 急性气管-支气管炎 肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心衰 误吸综合征 等 病 因——慢性咳嗽 COPD 支气管扩张 支气管肺癌 弥漫性间质性肺病 免疫性或血管炎性疾病 药物诱导性咳嗽 心理性咳嗽 感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应） PNDS CVA GERD EB 约24~72%的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。 病 因 1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因： 病 因 1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了102例： 其中由单一因素引起的占73%，多种病因引起的占26%。 病 因（n=228） 病 因 其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。 诊 断 慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%~98%。 诊 断 程序由几个部分组成： ①详细询问病史，仔细作体格检查； ②胸部X线检查，为进一步检查提供线索； ③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周； 诊 断 ④根据以上信息，选择进一步检查： 一切正常——肺功能+支气管激发试验； 提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价； 还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定； 最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。 慢性咳嗽病因诊断程序 病因诊断应遵循的原则 重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消 化系统）； 检查由简单到复杂； 根据治疗反应确定咳嗽病因； 治疗无效时再选择有关检查； 合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！ PNDS 指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。 鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感； 鼻窦平片或CT显示异常； 鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等； 按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效； PNDS 治 疗 鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂； 抗生素及鼻冲洗引流治疗； CVA 指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。 以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难； 支气管激发试验阳性； 除外其他原因引起的咳嗽； 针对支气管哮喘治疗有效； CVA 治 疗 首选吸入表面激素，疗程2~3M或更长；也可考虑短期口服强的松10~20mg/d，持续3~5d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素； 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者； 口服或吸入β2激动剂； GERS 系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。 慢性咳嗽和相关症状； 排除其它慢性咳嗽病因； 抗反流治疗有效； 24小时OPHM检查结果阳性； GERS 治 疗 饮食及生活方式的调整； 药物治疗（首选质子泵抑制剂；其 次H2RAS；可加用胃肠动力药、胃 黏膜保护剂等）；应持续8周以上； 手术治疗； EB 符合慢性咳嗽的入选标准； 肺通气功能正常，组胺激发试验阴性； 诱导痰细胞学分类Eos≥3%； 排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病； 吸入或口服激素抗炎治疗有效； EB 治 疗 短期口服强的松10~20mg/d，持续 3~5d；过渡至吸入激素； 吸入糖皮质激素，持续4~8W以上； 抗组胺类药物； 治 疗 治疗无效时需多方面分析原因： 诊断正确，但治疗措施不力； 多种