中毒及昏迷防治及救护要点.ppt

常见症状与可能毒物 低血压 降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素 高血压 安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷 意识障碍 阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂 癫痫发作 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐 常见症状与可能毒物 瞳孔缩小 鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱 瞳孔散大 阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药 眼球震颤 巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇 运动无力 肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈， 铅，汞，砷 气味 有机磷和砷化物——蒜臭味，乙醇和甲醇——酒味，氰化物——苦 仁味，水合氯醛——梨味 常见症状与可能毒物 皮肤粘膜 樱桃红色——一氧化碳，氰化物 潮红——酒精，阿托品 紫绀——亚硝酸盐，呼吸衰竭 紫癜——毒蛇咬伤 黄疸——对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷 多汗——有机磷，消炎痛 尿色改变 红色——磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒 酱油色——溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯） 蓝色——美蓝 棕红色——氨基比林，三道年 棕黑色——酚，亚硝酸盐 绿色——麝香草酚 实验室检查 血生化 血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙 动脉血气： 酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白 胆碱酯酶：有机磷中毒 X线检查（胸片和腹平片） 查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛 心电图： 三环类抗抑郁药 毒物筛选 指征 中毒不明原因 判断是否服用毒物 精神状态改变，怀疑中毒因素 陈述服用毒物与临床所见不符 标本 尿（5~100ml），血（5ml），呕吐物 申请单上仔细说明检查目的 急性中毒救治原则 脱离中毒环境 减少毒物吸收 促进毒物排出 特效解毒剂 脏器功能支持 减少毒物吸收 经胃肠道： 催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒： 脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物： 脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗 减少毒物吸收 催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗胃 摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压吸引器； 强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃 活性炭 服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭 关于催吐 催吐方法：催吐前应先饮水500~600ml，或给予口服阻止毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐： 机械刺激 口服外用反射性催吐剂 兴奋呕吐中枢 中药催吐剂 催吐禁忌 昏迷病人 中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿孔者 患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者 鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡 汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议 孕妇慎用 关于洗胃 酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法 较快排空胃内容物，并从胃管给予活性炭 患者取左侧卧位 备好人工呼吸器械和负压吸引器 毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗，毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液 洗胃禁忌证 强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔 食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者 中毒抽搐、惊厥未控制者 休克未纠正者 关于导泻 加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（25%硫酸钠30~60ml或50%硫酸镁40~50ml口服或温盐水300~500ml高位结肠灌洗) 禁忌证： 1.严重脱水及休克纠正前 2.腐蚀性毒物中毒 3.脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂 4.孕妇禁用 减少毒物吸收 沉淀剂：如鞣酸3~5g,加水100ml口服（生物碱） 氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物） 凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱） 吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。 通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂：绿豆、甘草等 促进毒物排出 利尿：强迫利尿对绝大多数中毒无效 透析：清除药物同时纠正水电解质 血液灌流：清除与血浆蛋白接紧密物质 血浆置换：与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物 利尿 利尿药不作为中毒常规用药，对大多数化学物质中毒无效，且可发生水电解质紊乱，不推荐常规使用 利尿+碱化尿液可提高某些药物的清除率，以达到解毒作用，如水杨酸或苯巴比妥中毒、服苯酚自杀 血液透析 只有当药物大部分存在于血液循环中，而体内分布相对较少时，应用体外治疗才能顺利将药物排出 适用于可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒，在清除药物同时纠正水电解质，