酸碱平衡与血气分析要点.ppt

酸碱平衡与血气分析 唐兮然 内 容 1 酸碱平衡基础理论 正常人体保持着体液容量、渗透压及电解质的平衡稳定。 机体正常的生理代谢活动需要适宜酸碱度的内环境。 电解质：参与晶渗压、体液容量、酸碱平衡的调节 酸碱平衡基础理论 人体pH=-log[H+] 动脉血pH=7.4±0.05 ，7.35～7.45（弱碱性） 维持血pH稳定的系统： 体液缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 酸碱平衡基础理论 酸碱平衡基础理论 酸碱失衡与临床疾病 单纯性酸碱平衡紊乱 酸中毒：酸生成增多 酸排出减少 碱丢失增多 碱中毒：碱生成增多 碱排出减少 酸丢失增多 酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒 是临床最常见的酸碱失衡 常见病因 碱丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘等，HCO3-从消化液中丢失 药物：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂） 酸生成：大失血、感染性休克，循环衰竭，组织缺氧，乳 酸及丙酮酸堆积；糖尿病酮症酸中毒；癫痫大发作； 氯化铵、盐酸精氨酸治疗，Cl-增多，HCO3-减少 肾功不全：H+排不出，HCO3-重吸收障碍 酸碱失衡与临床疾病--代谢性酸中毒 代酸代偿： 肺： H+浓度增高刺激呼吸中枢，呼吸变深变快，加速排出CO2，PCO2下降，调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 若能代偿则血pH在正常范围内。 治疗： 轻症代酸（ HCO3- 16-18mmol/L）对因治疗，补液 重症代酸（ HCO3- 小于10mmol/L）补液+碱剂（如NaHCO3） 2-4h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划 注意：代酸常伴高K+及高Ca2+，纠正后可出现相反变化 酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒 常见病因 胃液丢失多：严重呕吐、长期胃肠减压，H+、Cl-丢失，肠液中HCO3-未能中和重吸收入血。在肾脏，为维持机体电解质平衡代偿性重吸收HCO3-，且由于Na+的代偿性吸收，置换出更多K+和H+也导致低K+和碱中毒。 碱摄入多：某些药物，大量输入库存血（抗凝剂） 缺钾：由于长期摄入不足或丢失过多，血钾迁移置换血浆H+入胞内。肾脏Na+-H+交换增强。 利尿剂：呋塞米、依他尼酸，抑制Na+、 Cl-重吸收，不影响Na+-H+交换，代偿性重吸收HCO3-增多，低氯性碱中毒 酸碱失衡与临床疾病--代谢性碱中毒 代碱代偿： 肺： H+浓度下降抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，减少排出CO2，PCO2升高，调整调整HCO3-/ PCO2比值。 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，减少NH3生成减少排H+ HCO3-重吸收减少 若能代偿则血pH在正常范围内。 治疗： 对因治疗，等渗盐水（低氯性碱中毒），盐酸精氨酸，补钾 重症碱中毒（ HCO3- 45-50mmol/L，pH7.65）稀释的盐酸， 4-6h后复查血气及血浆电解质，决定后续治疗计划 注意：碱中毒常伴低K+，且不必完全纠正。 酸碱失衡与临床疾病—呼吸性酸中毒 实质：肺泡通气、换气功能减弱， CO2潴留导致的高碳酸血症，表现PCO2升高。 常见病因 通气：全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿及呼吸机使用不当。 换气：COPD、广泛肺纤维化 呼酸代偿：血液缓冲系统H2CO3+Na2HPO4→NaHCO3+NaH2PO4 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，促进NH4+的形成排H+ NaHCO3 重吸收增加。 机体代偿能力有限 治疗：改善通气换气，纠正缺氧（可能伴代酸）如呼吸机、气管插管 酸碱失衡与临床疾病—呼吸性碱中毒 实质：过度换气，CO2排出过多的低碳酸血症，表现PCO2下降。 常见病因 疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症及呼吸机辅助过度通气 呼碱代偿：肺：PCO2下降对呼吸的抑制作用因机体对氧的需求而难以维持。 肾：泌H+减少，HCO3-重吸收减少 治疗：治疗原发病。增加呼吸道死腔，提