155月份查房要点.ppt

护理查房腘动脉损伤并发急性肾衰竭患者的护理 病情介绍 患者 徐作贵，72岁，因电动车挤伤左下肢致左腘动脉损伤。2014-4-26 17：54经急诊平车入院。即在全身麻醉下行左腘动脉探查修复加切开减压及术区VSD负压吸引术。22：30返回病房，术后一级护理，持续吸氧、心电监测，密切监测生命体征变化。4-29因急性肾衰给予抢救，为行监护治疗转至重症医学科病区。 查房重点 并发急性肾衰竭观察要点及护理 体格检查 患者既往有慢性肺气肿，呼吸深慢。 术后血氧饱和度监测示：75%-90%.医生说是肺气肿的正常指标。4-27 8:00即停止氧气吸入。 左下肢肿胀，呈骨筋膜室综合症状态。 术后尿颜色深，有絮状物，呈深红色，24h尿量2400ml，第二天1500ml。 化验结果 4-27尿肌红蛋白1319ug/L，红细胞24.4个/UL(0-11)尿比重1.031↑，血K 4.89mmol/L正常 4-28尿肌酐161.80umol/L，肌红蛋白772.7ug/L, 红细胞386个/UL 4-29晨：尿肌酐276umol/L，尿肌红蛋白1659ug/L ，10:00急查：肌红蛋白 2279.3ug/L ，肌酐319umol/L,血钾6.65mmol/L 相关知识 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。 分类 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 发病机制 少尿期 消化系统：最早出现的系统症状，有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹泻，严重者可发生消化道出血 呼吸系统：呼吸困难、咳嗽咳痰、憋气，胸痛等 循环系统：高血压、心力衰竭、心律失常 神经系统：疲乏、头晕、嗜睡、意识障碍、昏迷、等尿毒症脑病症状 血液系统：贫血、出血倾象 多尿期： 持续1-3周，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。 尿量增多，400ml/天以上，且逐日增多可达3000-5000ml/天，水肿减轻。 易发生感染、心血管并发症和上消化道出血。 脱水、低Na、早期高K、后期低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复 恢复期 尿量恢复正常，BUN、Cr正常，肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常，肾小管浓缩功能恢复相对延迟 少数遗留不可逆性肾损害，转为CRF 诊断要点 1、原发病史：创伤、手术、出血、感染、 休克、心衰、肾毒性药物、毒物 2、突然少尿或无尿及临床症状。 3、血肌酐增加 44.2μmol/d。 4、血肌酐在 24-72 小时内增加原基础 25%以上。 5、参考实验室其他检查结果。 护理措施 密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等 监测生命体征、肾功、尿肌酐、血电解质变化，有异常及时报告 维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml 告知病人及家属积极配合治疗的意义。 护理措施 监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物，碱化尿液 严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏及心脏负担，保持皮肤清洁 病室通风，空气消毒，避免上感 护理措施 维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 饮食护理：优质低蛋白摄入，酌情低钾、高碳水化合物、低脂饮食缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 护理措施 耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划 观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧 给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的 信心 健康指导 饮食与营养指导 严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予低蛋白质饮食；透析治疗患者应予高蛋白饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 限制钾、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桔子、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。 健康指导 休息与活动指导： 急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗 健康指导 出院指导 提高饮食质量，避免伤肾的食物 按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 预防感冒，注意劳逸结合。 起始期 以原发病症状和体征为主要表现 少尿期： 持续10-14天，时间越长肾损害越重