115-2：定量饮食在2型糖尿病中的作用病例讨论(高丽英)要点.ppt

Ⅱ型糖尿病中的作用 病例讨论 定 量 饮 食 在 安阳地区医院高丽英 案例一 姓名：张海生 性别：男 年龄：68 H：171cm W：79kg 现病史：10年前患者在安阳市人民医院体检时测空腹血糖12.4mmmol/L，尿糖阳性，平时未注意检测血糖，为控制饮食，未注意锻炼。2月前患者感双足麻木，伴有感觉异常，阵发性刺痒痛，1月前出现头晕、乏力，测空腹血糖11mol/L,门诊以“Ⅱ型糖尿病，并糖尿病周围神经病变收入。” 总能量及主食量计算： BMI=27kg/m2，超重。 超重人群，劳动强度为轻体力，选择系数20 总E=（171-105）*20 = 1320kcal （1200kcal1320kcal1400kcal） 又男性，选择能量等级：1400kcal 主食=1400kcal*0.55÷4/0.8 = 240g ≈ 5 两(谷类的含糖量为70%-80%) 三餐分配：早1两，午2两，晚2两。 饮食治疗期：8天。 胰岛素：一天四针，三餐前：人胰岛素笔芯30R；睡前：重组甘精 胰岛素用量、进餐量、血糖变化记录表 住院 天数 早上 中午 晚上 夜间 备 注 早餐前剂量 早餐 9:00血糖 午餐前剂量 午餐 14:00血糖 晚餐前剂量 晚餐 20:00血糖 睡前剂量 睡前加餐 次日6:00血糖 1 6 6u 19.1 6u 17.9 10u 2 8 2 20.3 8 2 12.9 8 2 13.1 12u 　 8.3 早上吃的豆沫和包子 3 8 2.5 22.5 8 2 12.3 8 2 10.4 12u 　 7 6:00感觉饿，吃了一个馒头 4 8 1 13.4 8 2 11.15 8 2 11.8 12u 　 10.6 3:00吃了半个馒头，一根黄瓜 5 8 1.5 15.9 8 2.5 12.5 8 2.5 12.4 12u 　 7.1 6 8 1.5 14.7 8 2.5 12.8 8 2.5 7.2 12u 　 10.4 7 8 1.5 10.2 8 2.5 8 8 2.5 14.7 12u 　 5.6 8 8 1.5 15.1 8 2.5 8.2 8 2.5 5.5 12u 　 6 9 10 1.5 10.1 8 2.5 6 6 2.5 5.5 12u 　 5.3 10 10 　 10.5 6 19.4 0 　 15.7 12u 　 7.2 11 10 　 4.8 6 15.8 0 　 8.7 12u 　 5.5 12 6 　 8.7 6 7.8 0 　 12.3 12u 　 6.8 13 6 　 7.3 6 18.6 0 　 13.2 12u 　 6 14 6 　 11.2 6 11.1 0 　 14.3 12u 　 4.7 15 6 　 9.1 6 17.3 0 　 14 12u 　 5.6 注：表里进餐量指的是主食量，并以两为计。 早上 三餐胰岛素用量、主食量与血糖变化趋势图 早餐：在胰岛素用量基本不变的情况下，通过营养教育和定量饮食，患者血糖水平整体呈下降趋势。但是治疗饮食其间，早餐后血糖均高于10，建议以1-1.5两主食为宜。 三餐胰岛素用量、主食量与血糖变化趋势图 午餐：在胰岛素用量基本不变的情况下，通过营养教育和定量饮食，患者血糖水平整体呈显著下降趋势，并基本达到了理想值。在增加0.5两主食初期，即2.5两主食时，患者血糖和给予2两主食时的血糖无明显差别，均在12左右，但患者在定量饮食后期血糖有明显下降趋势。推测，对于该患者，午主食2两和2.5两对其的血糖影响不大，可根据理论依据和其实际需要量结合择优选择合适量。 中午 三餐胰岛素用量、主食量与血糖变化趋势图 晚餐：在胰岛素用量基本不变的情况下，通过营养教育和定量饮食，患者血糖水平整体呈显著下降趋势。同午餐，增加0.5两的主食，对其血糖的影响并不明显，可根据计算值和其实际需要，择优选择。在第7天时，出现了异常点，原因不明。后期，在晚餐前胰岛素停用的情况下，患者晚餐后血糖一直保持在14点左右，比允许范围稍高，患者的胰岛功能和糖耐量得到了明显改善。 晚上 总体分析： 该患者来自农村，平时食量较大，主食摄入较多，蔬菜摄入较少，未注意控制饮食，未注意锻炼。经不断反复强调“管住嘴、迈开腿”的理念后，在坚持治疗饮食五天-一周的时间内，治疗效果开始显现，患者在停止治疗饮食后，饮食观念已经有明显改变，早餐和晚餐血糖均良好，午餐主食量和菜量尚不能达到治疗饮食的标准，需要进一步强化。吃治疗饮食后期，患者的前期的饥饿状况明显好转，未诉任何不适。并依据患者反映，吃治疗饮食后以前的便秘状况有很大改善，