冠心病的护理查房2要点.ppt

37床 熊继发 （病情简介） 入院日期：2008年6月20日 姓名：熊继发 ，男，55岁，既往有“高血压病，冠心病，PTCA支架术3月，肾结石，双膝关节炎病史。”患者曾于2008年3月在我科行PTCA支架术，当时 狭窄，由于 原因 未装支架，此次因“发作性心慌，头昏3年余加重伴头晕4天”拟“冠心病”收住入科， 37床 熊继发 （病情简介） 入科时，神志清，急性病容，口唇轻度紫绀，双下肢轻度浮肿，床边心电图示：窦性心率，75次/分，部分T波倒置，测血压190/110mmhg， 37床 熊继发 （病情简介） 入科后即于一级护理，降压（心痛定10mg口含）后血压降至150/90mmhg，继续控制血压（非洛地平2.5mg口服2/日）扩冠（鲁南欣康20mg口服2/日）利尿（速尿20mg口服1/日，安体舒通40mg口服1/日）抗凝（泰嘉75mg口服1/日，肠溶阿司匹林75mg口服1/日）改善微循环（疏血通6ml静滴1/日，杏雪20ml静滴1/日）等对症治疗， 37床 熊继发 （病情简介） 近日血压波动在115-150/60-90mmhg之间，根据病情于2008-6-27日在DSA下行冠脉造影术，结果示：冠脉中段60%狭窄，左冠前降支近中段80%狭窄，故予加支架，术后先恢复可，心慌，头昏，头晕症状改善，睡眠，饮食二便均正常。 冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 近年来，我国冠心病的发病率成逐年上升趋势。心肌梗死的年平均增长率达到了4.32%，冠心病死亡率大概每年增加20%。本病多发生在40岁以后，男性多于女性。 一、分型 1.1979年WHO将冠心病分为以下5型： ⑴无症状性心肌缺血 ⑵心绞痛 ⑶心肌梗死 ⑷缺血性心肌病 ⑸猝死 一、分型 2.现常用分型 ⑴无症状性心肌缺血 ⑵稳定型心绞痛（又称劳力性心绞痛） ⑶急性冠脉综合征：①不稳定型心绞痛（UA）②非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）③ST段抬高心肌梗死（STEMI） ⑷缺血性心肌病 ⑸猝死 二、易患人群 1.高血压病人 6.绝经期后妇女 2.血脂异常病人 7.缺乏运动者 3.吸烟者 8.脑力劳动者 4.糖尿病病人 9.A型性格者 5.肥胖者 三、最常见的临床表现 1.心绞痛：绞痛是由于心肌缺血缺氧引起的一种短暂的胸痛或心前区压榨痛。 2.心肌梗塞：持续而不能缓解的胸痛。 3.猝死：突发心脏骤停而死亡。 四、心绞痛的疼痛特点 1.诱发因素：过度劳累，情绪激动（焦急、生气），寒冷刺激，过度吸烟、过度饮食等。疼痛发生于当时，而不是事后。 2.疼痛部位：疼痛多位于胸骨后，巴掌大小，界限不太清楚，每次发作时部位相对固定，其他部位疼痛，如上腹部不适，气管或喉部压迫或堵塞感。上肢、肩背部及左臂。 四、心绞痛的疼痛特点 3.疼痛性质：多为压迫，发闷、紧缩、堵塞或烧灼感，疼痛一般不尖锐，轻者仅为局部沉重感，但很难受，重者可面色苍白，冷汗及濒死感。发作时病人常被迫停止原来的活动，以手按扶胸部，直至症状缓解。 4.疼痛持续时间：疼痛常逐渐加重，持续3-5分钟而逐渐消失，很少超过15分钟。疼痛可一天内发作多次，一般多为几天或几星期发作一次。 四、心绞痛的疼痛特点 5.缓解方式：绞痛在某种诱因下发作，安静休息或去除有关诱因后即使很快好转，舌下含服硝酸甘油效果明显，常在1-2分钟缓解。 五、心肌梗塞的常见症状 1.疼痛：疼痛是最先出现的症状，疼痛的部位、性质和放射区与心绞痛相似，但疼痛更持久更剧烈，可达数小时至数天，休息及口含硝酸甘油无效。 2.胃肠道症状：可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气等。 五、心肌梗塞的常见症状 六、检查及诊断 1.心脏X线检查 2.心电图检查 3.放射性核素检查 4.冠状动脉造影——冠心病诊断的“金标准” 七、冠心病的治疗方法 1.药物治疗：是冠心病的基础疗法，药物可以缓解心绞痛症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程。 2.外科搭桥手