35肾上腺皮质激素课件要点.ppt

1.长期大剂量应用引起的不良反应 　①类肾上腺皮质功能亢进综合征 　（类柯兴氏综合症） 脂类代谢和水盐代谢紊乱所致 　②消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜 的保护作用 　③诱发或加重感染 　　免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药 不良反应 可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。与水杨酸类合用更易发生。 　　糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。 ④心血管系统并发症 水钠潴留，高血脂引起高血压和动脉粥样硬化 ⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长 发育。 促Pr 分解，抑合成，增加钙磷排泄 ⑥精神失常 不良反应 ２.停药反应 　①医源性肾上腺皮质功能不全 　病因、机制、表现、预防　 机制：长期大剂量使用GS反馈性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。 对激素依赖 病情未完全控制 原病复发或恶化 （肾上腺危象） 停药 减量过快 遇应激情况 表现：恶心、呕吐、乏力、低血压、休克 防治：缓慢停药，连续应用ACTH7天 ②反跳现象 　　措施：①长期用药需逐渐减量停药; ②停药前加用ACTH或采取隔日给药。停药后可连续使用适量ACTH，停药半年内遇到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。 不良反应 轻度： 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状 重度： 易于感染 骨质疏松 糖尿病 消化性溃疡 动脉粥样硬化 停药反应 糖皮质激素不良反应 病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。 病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量 禁忌症 肾上腺皮质激素类药物 Adrennocorticosteroids 35 章 Chapter thirty-five 药理教研室 赵 润 英 肾上腺皮质激素类药物 本章要求： 1.掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用和 不良反应。 2.了解糖皮质激素对物质代谢的影响。 3.理解糖皮质激素隔日疗法的意义和原因。 肾上腺皮质结构、分泌激素及功能 　　　　　　　球状带— 　　　　　　　束状带— 　　　　　　网状带— 外 内 糖皮质激素　皮质醇； 　　　影响糖脂及其他代谢， 　 　　　　　受ACTH调节 性激素　去氢异雄酮和雌二醇 盐皮质激素　　　醛固酮； 　　　　　　影响水盐代谢， 　　　　　受RAAS调节 通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素 肾上腺皮质激素分泌的调节 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 CRH ACTH 短 反 馈 长 反 馈 (-) (-) (-) 肾上腺皮质激素 主诉： 　　女性，32岁。3年来无明显诱因面部出现色素沉着，继之全身皮肤及黏膜均出现程度不等的色素沉着，并自觉全身乏力、食欲下降、体重减轻。近半年来上述症状加重，且出现记忆力减退，到本院就诊。发病以来患者无发热，关节疼痛；体重下降10kg。既往有双侧卵巢囊肿病史，曾于3年前行右侧卵巢囊肿全切术及左侧卵巢囊肿次全切术。患者家族中无类似疾病患者。 查体： 一般情况可，消瘦体型，体重45kg，血压90/60mmHg，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：全身可见弥漫性、对称性棕黑色素沉着，以前额、眼周、四肢伸屈侧、手足背较为明显，口唇、口腔齿龈、舌均可见点状或斑状大小不等的棕黑色色素沉着斑，手术疤痕处、指（趾）甲均出现色素增加，未见鳞屑、破溃。 实验室及辅助检查： 血常规及尿常规正常；生化：肾功、血糖正常；甲状腺功能与性激素正常；皮质醇（COR）于8am/卧位、4pm/立位、12m分别为25.55nmol/L（正常27.6～1076.4）、33.23nmol/L（正常82.8～496.8）、10.99nmol/L（正常11.04～340）；血浆醛固酮于卧位0.8ng/dL（正常1～5ng/dL），于立位4.0ng/dL（正常5～15ng/dL）。电解质血钾6.5mmol/L（正常3.5～5.5 mmol/L），血钠100mmol/L（正常135-145mmol/L）；促肾上腺皮质激素（ACTH）于8am/卧位、4pm/立位、12m分别为804.36pg/ml（正常0～90）、334.48pg/ml（正常0～90）、419.81pg/ml（正常0～90）；；CT示：双侧肾上腺形态增大，密度减低并钙化，考虑双侧肾上腺结核；心电图未见