5病毒性肝炎要点.pptVIP

前次课复习要点： 1、病毒性肝炎有哪5种？ 2、5种病毒性肝炎的传播途径有哪些异同？ 3、何谓“大、小三阳”？熟悉乙肝两对半基本意义 4、熟悉肝炎的特点： 如：HBV---我国最常见的肝炎 HCV---慢性化倾向最高的肝炎 HAV、HEV---一般无慢性或携带 潜伏期 甲肝：15~45日（平均30日） 乙肝：30~180日（平均70日） 丙肝：15~150日（平均50日） 丁肝：同乙肝 戊肝：10~75日（平均40日） 临床表现4型 急性型 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 慢性型 轻度 中度 重度 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 急性型——急性黄疸型肝炎 黄疸型 急起病、畏寒发热、全身乏力 食欲不振、厌油、恶心、呕吐 尿色渐加深 皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大 病程分三阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期 急性型——急性黄疸型肝炎 黄疸前期 畏寒发热，皮疹关节痛，乏力，食欲不振，厌油腻，恶心呕吐，肝区疼痛，腹泻或便秘，尿黄，少数呈上呼吸道症状 持续1~21日，平均5~7日 急性型——急性黄疸型肝炎 黄疸期 发热减退 消化道症状加重 尿色加深，皮肤及巩膜黄染明显 可有梗阻性黄疸表现 可有肝脾肿大 持续5~7日 急性型——急性黄疸型肝炎 恢复期 黄疸消失 症状减轻以至消失 肝脾回缩 肝功能恢复正常 持续2周~4个月 急性无黄疸型肝炎 较急黄肝更常见，占急肝90%以上 症状轻，无黄疸 体征大多有肝肿大 肝功轻，中度异常 病程约3个月 三、重型肝炎 hepatitis gravis 占全部病例0.2％-0.5％，死亡率高； 5型肝炎病毒均可引起重症肝炎 甲，乙，丙，丁，戊型均可引起重型肝炎 同时感染或重叠感染更易诱发重型肝炎 分为急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎 慢性重型肝炎 慢性肝炎（或携带者或肝硬化）基础上发生的亚急性重型肝炎 消化道症状不如亚重肝明显 昏迷发生比亚重肝更晚 腹水出现早且量大 主要死因多为重肝的合并症，如消化道出血，感染等，而很少死于肝功能衰竭 淤胆型肝炎 毛细胆管型肝炎 急性黄疸型肝炎较长期（2~4个月或更长）的肝内梗阻性黄疸 黄疸具有三分离现象：消化道症状轻，ALT上升幅度低，PTA下降不明显，黄疸重 全身皮肤瘙痒，大便色浅或灰白，肝肿大，化验呈梗阻性黄疸结果 实 验 室 检 查 实验室检查 1、常规检查 治 疗 病毒性肝炎原则： 慢性乙型肝炎的治疗方法 一般、对症、支持治疗 护肝治疗 免疫调节 抗纤维化 抗病毒治疗 3.护肝药：维生素类、TAD、肌酐、 凯西莱 4.降酶药：联苯双酯、五酯胶囊、护肝片、 甘利欣针等 5.退黄药：思美泰、苦黄针、茵栀黄针、 丹参 二、免疫调节药物 1、α1-胸腺素（日达仙zadaxin） eAg转阴率：30-40% 剂量：1.6mg biw ×4-6m 2、其他: 特异性免疫核糖核酸,转移因子, 云芝多糖等 三、抗纤维化治疗 丹参、复方鳖甲软肝胶囊、肝复乐 四、抗病毒治疗 目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可导致病情发展,突变, 恶化（肝硬化、肝细胞癌）。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一般适应证 (1) HBV DNA ? 105拷贝/ml。 (2) ALT ?2倍正常值上限。 四、抗病毒治疗 1、?干扰素治疗慢性乙型肝炎 普通?干扰素 聚乙二醇干扰素（PEG-IFN 派罗欣） 用法: IFN? ：3MU~5MU， 肌注，每周3次，6月为1疗程 四、抗病毒治疗 特点： 1、对HBVDNA具强大抑制作用，12周 HBVDNA阴转率达90%。 2、口服更方便。 3、安全性较高。 拉米夫定 (Lamivudine, 3TC ,贺普丁) 使用拉米夫定应重视的问题 1、必须长期治疗 2、乙肝病毒变异(YMDD等) 3、耐药 4、停药后复发 控制传染源 患者和病毒携带者的隔离 观察接触者 献血员管理 切断传播途径 推行健康教育制度：普及肝炎预防常识，搞好三管（水，饮食，粪便），这是切断甲肝和戊肝传播途径的主要措施 切断传播途径 对于乙肝和丙肝： 应加强血源管理，保证血液及血制品和生物制品的安全生产和供应， 注射器实行“一人一针一管制”， 医疗器械实行“