沉寂的杀手——深静脉血栓要点.ppt

感应抗血栓泵 预防与护理之--- 避免血管内膜的损伤 提高静脉穿刺技能 减少和避免下肢静脉的穿刺 减少同一静脉多次穿刺、采用留置针。 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不要超过48小时 造影剂使用注意事项 预防与护理之--- 防止血液的高凝状态 静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。 平衡膳食，选择清淡低脂食品 每日饮水量1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。 药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向； VTE是“沉寂的杀手” 根据常规尸体解剖，医院死亡者10-25% 与肺栓塞（PE）有关；1 住院患者大约1%死于PE；1 90% 以上PE患者血栓来源于下肢深静脉； 2 80% PE患者无临床症状起病；3 2/3 死亡在1-2小时内发生。3 Morrell MT and Dunnill MS, Br. J Surg, 1968;55:347-352 Hull RD, et al, Chest, 1986;89:374s-383s Collins R et al, N Eng J Med, 1988;318:1162-1173 感恩聆听！ “沉寂的杀手”---深静脉血栓 滕州市中心人民医院 殷侠 内容大纲 深静脉血栓（DVT）的概述 几个相关概念 关于肺栓塞（PE） DVT的形成机制 DVT的症状及预防 深静脉血栓（DVT）的概述 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 深静脉血栓（DVT）的概述 症状隐匿，漏诊、误诊率高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院非预期死亡的最常见原因---“沉寂的杀手”。 深静脉血栓（DVT）的概述 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。 几个相关概念 DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=DVT+PTE,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 PE(肺栓塞)或称肺动脉栓塞是血栓性或者其它性质的栓子 （如气体、羊水、脂肪），顺血流堵塞肺动脉的临床综合征。 “经济舱综合症” 深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。 深静脉血栓形成（DVT） 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。 关于肺栓塞（PE） PE的临床症状多种多样，缺乏特异性，仅有20%的患者出现典型的肺梗死三联征：胸痛、咯血、呼吸困难。症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。 PE的栓子90%~95%来源于下肢DVT。 致死性PE发生前常无先兆，生前确诊者仅占三分之一。 致死性PE的患者多数在症状出现后30分钟内死亡。 关于肺栓塞（PE） 据近年的流行病学调查显示，肺栓塞在美国已成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡原因。每年新发生约65万人，约2/3漏诊，其中1/3尚未诊断和治疗即死亡。 法国肺栓塞每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。英格兰和威尔士的住院病人中每年有肺栓塞患者6.5万例，而在意大利每年发生肺栓塞病例不少于6万例。 关于肺栓塞（PE） 中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国10年前的状况，认识严重不足。过去一直认为肺